LYCEE CLEMENT MAROT Cahors, le

FICHE D’INSCRIPTION
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2 è m e ANNEE DE B.T.S.
Rentrée 2016
Je soussigné(e), NOM DE L’ETUDIANT: ………………………………………………………………………………..……
Prénom : ………………………………………………………………………….……………
Sexe :
M
-
F (1)
Né(e) le : …………………………………………. à : ……………………………………………………… Nationalité : ………………………………………………
Scolarisé(e) en 2015-2016 en classe de 1ère année de B.T.S.
confirme mon inscription pour l’année scolaire 2016-2016 en classe de 2ème année de B.T.S.:
Assistant de Gestion P.M.E.-P.M.I.
Comptabilité-Gestion
Négociation Relation Client
Economie Sociale et Familiale
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J’autorise
Je n’autorise pas (1)
l’établissement à communiquer aux Associations de Parents d’Elèves:
mon adresse postale
mon adresse électronique
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Année scolaire 2015-2016 :
 Etudiant(e) au lycée Clément MAROT
 OUI
 NON
Si non, NOM de l’établissement : …………………………………………………………………………………………………………………………………..
Classe :…………………………………………………………………………………………………………………………………..
Boursier de l’enseignement supérieur 2016-2017
OUI
NON (1)
RESPONSABLE : Préciser Père ou Mère ou Autre :
Nom du responsable (légal 1) : ………………………………………………
Nom du responsable (légal 2) : ……………….…………………...
Prénom : ………………………………………………………………………………..
Prénom: …………………………………………………………………..…..….
Adresse : ………………………………………………………………………….……
Adresse : ………………………………………………………………………..…
Code Postal :………………………………………………
Code Postal : …………………………………………………
Commune : ………………………………………………………………….………..
Commune : …………………………………………………….…………..….
N° de Tél. personnel : ……………………………………………………….
N° de Tél. personnel : ………………………………………….……....
N° de Tél. portable : …………………………………………………………
N° de Tél. portable : …………………………………………………....
Adresse électronique : ………………………………………………….……..
Adresse électronique : ……………………………………………….….
Profession : ……………………………………………………………………………
Profession : …………………………………………………………………...
Nom et adresse de l’employeur : …………………………………………
Nom et adresse de l’employeur : …………………………….……
……………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………..
N° de tél. travail : ………………………………………………………………
N° de tél. travail : ……………………………………………………..…
Nombre d'enfants à charge y compris l'étudiant :
Nombre de frère et sœur fréquentant un établissement secondaire public :
Adresse personnelle de l’étudiant (obligatoire) :
N°de téléphone (obligatoire) :
- Portable :
- Fixe :
- Mail :
Date et signature de l'étudiant
Date et signature du responsable légal
(1) Cocher la case correspondante