LES PRIX DU PATRIMOINE

LES PRIX DU PATRIMOINE – 2016 / 2017
DOSSIER DE CANDIDATURE
LE PARTICIPANT
Nom et prénom du candidat : _______________________________________________________________
(la personne qui remplit le dossier doit être obligatoirement joignable par téléphone et par mail)
Association ou organisme (s’il y a lieu) : ______________________________________________________
Adresse : _________________________________________________________________________________
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Code postal : _______________ Ville _________________________________________________________
Téléphone fixe : ____________________________ Téléphone portable : ___________________________
Mail : _________________________________ @ _________________________________________________
Date de naissance : ________________________________________________________________________
LE PROJET
Nom du projet : ___________________________________________________________________________
Nature du projet : __________________________________________________________________________
Description du projet : (à compléter, le cas échéant, sur papier libre)
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