"Comment réduire le risque des fractures radiculaires" Jean

"Comment réduire le risque des fractures
radiculaires"
Jean-Pierre BLANCHARD
1 - Indications des restaurations corono-radiculaires, et
prévention des fractures radiculaires
Réponses :
La reconstitution corono-radiculaire indirecte est indiquée pour une dent présentant
des parois coronaires résiduelles dont le nombre est de
un à deux
Oui
deux à trois
Non
trois à quatre
Non
La résistance aux contraintes occlusales d'une dent dépulpée restaurée est la plus
importante pour
une restauration par composite
Oui
une reconstitution corono-radiculaire coulée et couronne
Non
une reconstitution par composite / tenon acier et couronne
Non
une reconstitution par composite / tenon carbone et couronne
Non
La résultante des contraintes occlusales se situe à différents niveaux du tenon selon le
type de reconstitution corono-radiculaire
à la pointe du tenon pour une reconstitution coulée
Non
dans la partie cervicale du tenon pour une reconstitution coulée
Oui
à la pointe du tenon pour une reconstitution par composite
Oui
dans la partie cervicale du tenon pour une reconstitution par composite
Non
Afin de prévenir les fractures radiculaires lors de l'alésage, les concavités externes
radiculaires sont mises en évidence sur les radiographies par:
les zones de radio-transparence
Oui
les zones de radio-opacité
Non
2 - Principes de mise en forme canalaire et difficultés
anatomiques
Réponses :
Quelles règles de l'alésage radiculaire vous semblent conseillées pour ne pas fragiliser
la racine
longueur égale aux 2/3 de la longueur de la racine
Non
longueur égale à la hauteur de la couronne clinique
Oui
diamètre égal au 1/3 du diamètre cervical de la racine
Non
épaisseur résiduelle des parois = à1mm
Oui
respect des 4 mm apicaux
Oui
Le risque de fragiliser les parois radiculaires apicales et/ou cervicales lors de l'alésage
respectant la règle des 2/3 de la longueur de la racine se produit dans
10% des cas
Non
40% de cas
Non
60% des cas
Oui
Au cours de la préparation de l'ancrage radiculaire, les racines représentant un risque
de fragilisation ou de perforation sont
la palatine de la molaire supérieure
Non
les vestibulaires de la molaire supérieure
Oui
de la première prémolaire supérieure
Oui
la mésiale de la 1ère molaire inférieure
Oui
la distale de la 1ère molaire inférieure
Non
avec courbures
Oui
des incisives et des canines
Non
3 - Mise en forme canalaire normalisée ou anatomique
Réponses :
Quelle forme de tenon normalisé assure une bonne rétention avec le moins de
contraintes radiculaires :
cylindrique
Non
cylindro-conique
Oui
conique
Non
Quelles sont les indications de la mise en forme anatomique (plusieurs réponses
possibles)
canaux radiculaires étroits
Oui
lumière canalaire large
Non
lumière canalaire de morphologie atypique
Non
racines de section ronde ou triangulaire
Oui
racines devant recevoir une clavette
Oui
4 - L?empreinte canalaire et son traitement. Les risques de
déformation de l?empreinte
Réponses :
Pour diminuer les déformations de l'empreinte aux élastomères, quels sont les
principes qui vous semblent appropriés
pas de contre-dépouille au niveau de la lumière canalaire
Oui
une contre-dépouille est possible au niveau de la lumière canalaire
Non
l'empreinte injectée est plus fiable en présence d'alésages divergents
Non
l'empreinte avec tenon normalisé est plus fiable en présence d'alésages divergents
Non
Pour éviter les tensions intra-radiculaires, l'empreinte et la fabrication de la pièce
coulée doivent répondre aux critères suivants
le tenon d'empreinte doit-être normalisé au forage
Oui
le tenon calcinable est sous-dimensionné par rapport au foret
Oui
le tenon calcinable est rainuré
Oui
le tenon calcinable est rectifié pour l'adapter au forage
Non
l'espaceur doit-être disposé dans le cône d'entrée du MPU
Oui
Les réactions des matériaux au cours de l'élaboration de la reconstitution
corono-radiculaire coulée, sont néfastes pour la racine
l'expansion du plâtre
Non
la contraction de la maquette en cire
Non
l'expansion du revêtement
Oui
5 - Choix du scellement ou du collage
Réponses :
Le choix du mode de liaison de la reconstitution corono-radiculaire s'effectue en
fonction :
de la situation de la limite cervicale
Oui
du type de matériau de reconstitution
Oui
de la rétention de la préparation
Oui
de la résistance de la racine
Oui
Le collage de la reconstitution corono-radiculaire est contre-indiqué dans la situation
clinique suivante
possibilité d'obtenir une limite cervicale sans humidité
Non
impossibilité d'obtenir une limite cervicale sans humidité
Oui
espacement important entre la pièce coulée et la préparation
Non
espacement réduit entre la pièce coulée et la préparation
Oui
Dans une reconstitution corono-radiculaire céramique ou composite quel matériau
d'adhésion peut-être utilisé
Phosphate de zinc
Non
Ciment Verre Ionomère
Oui
Ciment résine
Oui