Contrat SWISS LIFE - Ma Formule - SM

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Spécial
professionnel
indépendant
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Des garanties
personnalisées
Swiss santé,
Ma formule
pour
vous et votre famille
Swiss santé, Ma formule
Édito
Swiss santé, Ma formule
Créez votre
complémentaire santé
100% personnalisée
Être en bonne santé est ce qu’il y a de plus précieux. Parce qu’il est parfois inévitable d’avoir
des dépenses de santé importantes, il est primordial de bien se protéger ainsi que sa famille.
Spécialistes, lunettes, maternité, hospitalisation… Nous n’avons pas tous les mêmes besoins.
Avec Swiss santé, Ma formule, composez la formule qui vous ressemble : celle qui répond
parfaitement à vos attentes en termes de cotisations et de remboursements.
Vous souhaitez des garanties essentielles pour l’optique ? Opter pour plus de confort en matière
d’hospitalisation ? Assurer uniquement les remboursements de base en médecine courante ?
Choisissez vos niveaux de remboursement pour chacune des garanties.
2
Les plus de Swiss santé pour votre famille
>L
a gratuité pour les nouveau-nés la première année**
> Aucun questionnaire de santé à compléter
>U
ne souscription ouverte au cadre fiscal de la loi
Madelin jusqu’à 70 ans.
**si adhésion enregistrée le mois suivant la naissance et parents déjà assurés
antérieurement.
Le Forfait Prévention Santé
Non remboursés par la Sécurité sociale, certains actes
sont cependant reconnus très utiles par les médecins.
Avec Swiss santé, Ma formule, vos dépenses de
prévention sont remboursées à moitié, à hauteur
du forfait annuel choisi* :
> c ertains vaccins pour enfants comme celui contre
la varicelle
> les housses de matelas et d’oreillers anti-acariens pour
les personnes allergiques
> les substituts nicotiniques et médicaments pour
arrêter de fumer
> les compléments à base d’omégas 3, dans le cadre de
la prévention des infarctus.
*sur prescription médicale et achat en pharmacie
Des services de qualité au quotidien
>D
es remboursements rapides sous 48h : aucun
papier à envoyer selon les accords de télétransmission
existants avec votre Caisse d’Assurance Maladie.
> Vous avez également accès à un accompagnement sur
la nutrition, un entrainement de la mémoire et des
conseils pour l’arrêt du tabac.
>L
a mensualisation gratuite : vos cotisations étalées
sans aucun frais.
> Un annuaire des professionnels de santé partenaires
pour trouver selon chaque spécialité, les plus proches
de chez vous.
Votre contrat Swiss santé inclut de nombreux services
auprès de plus de 100 000 professionnels de santé
partenaires du réseau Carte Blanche :
>P
as d’avance d’argent pour vos dépenses de
santé chez les professionnels de santé partenaires
suivants : pharmaciens, opticiens, laboratoires,
radiologues, dentistes, infirmiers, kinésithérapeutes,
audioprothésistes, orthophonistes, orthoptistes,
établissements de soin...
> Un reste à charge réduit : plus de 10 000 opticiens,
près de 5 000 chirurgiens-dentistes et plus de 1 300
audioprothésistes se sont engagés à modérer leurs
tarifs et délivrer des prestations de qualité.
>U
n accès à de nombreuses informations de santé :
par téléphone et sur le site internet
www.carteblanchepartenaire.fr, accessible via votre
Espace Client Swiss Life.
> Le GuidHospi pour vous aider à trouver l’établissement
de soin le plus adapté en fonction d’une spécialité,
d’un acte chirurgical ou d’une maladie.
Vous demeurez naturellement libre de consulter un professionnel
de santé hors du réseau Carte Blanche, hors conditions spécifiques
indiquées ci-contre.
Pour en savoir plus
sur les avantages
Swiss santé,
flashez le code :
Ou rendez-vous sur :
www.swisslife.fr/vosavantagessante
Swiss santé, Ma formule
s’adapte à mes besoins d’indépendant
4
Vous êtes chef
d'entreprise
indépendant ?
Sachez que Swiss santé répond aux conditions
d'éligibilité relative à la loi Madelin. Vos cotisations
peuvent être déduites de votre bénéfice imposable,
dans les conditions et limites de la réglementation.
Le contrat Swiss santé s’adapte à votre régime social !
L’adhésion à Swiss santé peut être réalisée dans le
cadre de la loi Madelin jusqu’à 70 ans. L’adhésion est
limitée aux niveaux 1 à 5, de 66 ans à 70 ans.
Une qualité
reconnue
Faites confiance à un spécialiste de l’assurance santé.
90% des clients détenteurs d’un contrat santé
Swiss Life se déclarent globalement satisfaits
et 93% recommanderaient Swiss Life à une personne
de leur entourage.*
Swiss Santé Ma formule a obtenu le label d’excellence
dans le guide Loi Madelin 2013 des dossiers de
l’épargne.
Une protection
complète
pour vous et votre
famille
En cas d’arrêt de travail ou pour préparer votre retraite
en toute sérénité, Swiss Life est à vos côtés en vous
proposant plusieurs solutions personnalisables en
matière de prévoyance avec Swiss Life Prévoyance
Indépendants et de retraite avec Swiss Life Retraite
Sélection.
Demandez conseil à votre interlocuteur commercial
qui répondra à toutes vos questions et pourra vous
établir une étude personnalisée, gratuite et sans
engagement de votre part, si vous le souhaitez !
*Enquête satisfaction clients - Mars 2012 par Icon Added Value/Swiss Life.
Comparez et composez vous-même votre formu
Choisissez le niveau de remboursement de chaque bloc de garanties.
Jusqu’à 3 niveaux sont possibles ! (hors niveau 7)
Hospitalisation
> Frais de séjour en secteur conventionné
> Frais de séjour en secteur non conventionné
> Chirurgie, anesthésie, obstétrique
> Transport du malade
> Forfait hospitalier* - durée illimitée
> Chambre particulière en secteur conventionné - durée illimitée
> Chambre particulière en secteur non conventionné - durée illimitée
> Lit d’accompagnant - pendant 15 jours/par évènement
> Frais de télévision - pendant 15 jours/par évènement
Possibilité
de choisir
uniquement
Hospitalisation
Dentaire
> Dentaire remboursé par la Sécurité sociale : soins, prothèses
> Orthodontie : forfait/an/bénéficiaire, en plus du remboursement de la Sécurité sociale
> Dentaire non remboursé par la Sécurité sociale y compris implants, prothèses,
orthodontie “adultes”, parodontologie - Maxi/an/bénéficiaire
> Plafond sur prothèses dentaires (remboursées ou non par la Sécurité sociale)
et autres actes dentaires non remboursés par la Sécurité sociale/an/bénéficiaire
- pendant les 2 premières années
- les années suivantes
Optique
> Verres + montures + lentilles remboursées par la Sécurité sociale
+ forfait/an/bénéficiaire y compris pour lentilles non remboursées et chirurgie réfractive
+ bonus : report de 50% du forfait l’année suivante, si non utilisé une année,
soit un forfait cumulé sur 2 ans à découvrir ci-contre
+ forfait sup. pour verres avec corrections supérieures à 6 dioptries
ou verres progressifs-multifocaux
+ forfait sup. pour chirurgie réfractive (myopie, presbytie, hypermétropie)
Les montants ci-dessus constituent des maxi/an/bénéficiaire.
Médecine courante
> Médecins y compris avec mention homéopathie, acupuncture, phytothérapie
> Ostéopathes, chiropracteurs, diététiciens non remboursés par la Sécurité sociale
par consultation (maxi 5 consultations/an/bénéficiaire)
> Auxiliaires médicaux, laboratoires
> Radiologie - Imagerie - Echographie - ATM (Actes Techniques Médicaux)
Pharmacie
> Médicaments et homéopathie remboursés par la Sécurité sociale
> Pharmacie non remboursée : vaccins, contraceptifs, médicaments d’homéopathie
et de phytothérapie, sur prescription médicale - Maxi /an/bénéficiaire
Prothèses et appareillage (auditif, orthopédique, capillaire…)
+ forfait appareils auditifs - Maxi /an/bénéficiaire
+ forfait prothèses capillaires - Maxi /an/bénéficiaire
Cures thermales
+ forfait cure thermale - Maxi /an/bénéficiaire
Forfait prévention santé
Prise en charge de 50% des dépenses de prévention non remboursées par
la Sécurité sociale parmi une liste - Maxi /an/bénéficiaire
Adhésion gratuite du nouveau né la première année d’adhésion
Assistance (voir convention d’assistance)
Aide au quotidien et aide à la médiation en cas d’erreur ou de négligence médicale**
Quel que soit
votre niveau de
remboursement,
vous pouvez
choisir l’option
1 ou 2.
* hors régime Alsace Moselle - ** hors Madelin.
Option module “confort”**
> Forfait petit appareillage : semelles, orthopédie, bas de contention - Maxi/an/bénéficiaire
> Forfait loupes - téléagrandisseurs - Maxi/an/bénéficiaire
> Pédicures - podologues diplomés d’état non remboursés par la Sécurité sociale sur prescription
médicale - par séance (5 séances maxi/an/bénéficiaire)
> Services à la personne (voir convention d’assistance)
> Assistance en cas de voyages-déplacements (voir convention d’assistance)
Option 1
Option 2
53 €
53 €
106 €
106 €
32 €
Oui
Oui
43 €
Oui
Oui
H
D
M
Ph
M
ule Swiss santé
VIP
Niveau 1
Niveau 2
Niveau 3
Niveau 4
Niveau 5
Niveau 6
Niveau 7
100%
100%
150%
100%
frais réels
-
150%
150%
175%
100%
frais réels
51 €/j
51 €/j
-
200%
200%
200%
100%
frais réels
66 €/j
66 €/j
20 €/j
5 €/j
250%
250%
250%
100%
frais réels
82 €/j
82 €/j
20 €/j
5 €/j
300%
300%
300%
150%
frais réels
97 €/j
97 €/j
26 €/j
5 €/j
350%
350%
350%
200%
frais réels
112 €/j
112 €/j
26 €/j
5 €/j
400%
400%
400%
300%
frais réels
133 €/j
133 €/j
31 €/j
5 €/j
Guidhospi
Retrouvez le classement complet des
hôpitaux et cliniques en ligne, selon la
spécialité, l’acte chirurgical, la pathologie.
Cet outil vous aidera à choisir
l’établissement médical le plus adapté à vos
besoins.
Exemples au 01/01/2013
100%
-
150%
317 €
200%
422 €
250%
633 €
300%
845 €
400%
1 267 €
500%
1 478 €
-
106 €
211 €
264 €
317 €
422 €
528 €
75,25 €
Chez le dentiste
Pose d’une prothèse
dentaire : 500 €
Remboursement avec un niveau 6
-
-
-
845 €
1 267 €
1 056 €
1 584 €
1 584 €
2 377 €
2 112 €
3 168 €
100%
-
100%
106 €
200%
158 €
200%
211 €
300%
264 €
300%
317 €
500%
422 €
-
159 €
237 €
317 €
396 €
476 €
633 €
-
-
-
53 €
106 €
80 €
158 €
106 €
211 €
158 €
317 €
100%
125%
150%
175%
200%
300%
400%
100%
100%
32 €
125%
125%
32 €
150%
150%
32 €
175%
175%
43 €
200%
200%
43 €
300%
300%
53 €
400%
400%
Remboursement de
la Sécurité sociale
354,75 €
Remboursement
Swiss santé,
Ma formule
70 €
Reste à votre charge
Chez l’opticien
Achat d’une paire
de lunettes : 290 €
Remboursement avec un niveau 5
6,65 €
Remboursement de
la Sécurité sociale
283,35 €
Remboursement
Swiss santé,
Ma formule
> 0 € de reste à charge
15,10 €
Chez le médecin
Consultation chez
un médecin généraliste
secteur 1 : 23 €
Remboursement avec un niveau 1,
dans le cadre du parcours de soins.
Remboursement de
la Sécurité sociale
6,90 €
Remboursement
Swiss santé,
Ma formule
1 €(1)
Reste à votre charge
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
-
20 €
32 €
43 €
53 €
73 €
106 €
100%
-
150%
-
200%
158 €
106 €
250%
211 €
158 €
300%
264 €
211 €
350%
317 €
264 €
400%
369 €
317 €
100%
-
150%
-
200%
106 €
250%
158 €
300%
211 €
350%
264 €
400%
317 €
53 €
inclus
Oui
80 €
inclus
Oui
106 €
inclus
Oui
133 €
inclus
Oui
158 €
inclus
Oui
186 €
inclus
Oui
211 €
inclus
Oui
Vos niveaux de garanties
Hospitalisation
Dentaire & Optique
Médecine courante
harmacie & Prestations diverses
Modules Confort
Votre cotisation par mois
............................... €
................................€
15,10 €
Chez le spécialiste
Consultation chez
un médecin
secteur 2 : 40 €
Remboursement avec un niveau 4,
dans le cadre du parcours de soins.
Remboursement de
la Sécurité sociale
23,90 €
Remboursement
Swiss santé,
Ma formule
1 €(1)
Reste à votre charge
(1) Depuis le 1er janvier 2005, une participation de 1 euro vous
est demandée pour chaque consultation, examen ou analyse.
Garanties exprimées en pourcentage de la base de remboursement (BR) de la Sécurité
sociale, y compris les remboursements du régime obligatoire, dans la limite des frais
réellement engagés.
Conformément à la législation en vigueur restent à votre charge : la contribution
de 1€/acte médical, la franchise de 0,50€/boîte de médicaments et acte d’auxiliaires
médicaux et de 2€/transport.
En secteur non conventionné, les prises en charge s’effectuent sur les bases de
remboursement du secteur conventionné.
Concernant la garantie hospitalisation, pour toute souscription aux niveaux 4, 5, 6 et 7, les
garanties sont limitées au niveau 3 pendant 3 mois à compter de la date d’effet des garanties.
Mod. 5854 C – 01/2013 – BH - Direction Marketing et Développement Produits - Crédits photos : Gettyimages - Corbis . Agence
Votre interlocuteur commercial
SwissLife Prévoyance
et Santé
Siège social :
7, rue Belgrand
92300 Levallois-Perret
SA capital social
de 150 000 000 €
Entreprise régie par
le code des assurances
322 215 021 RCS Nanterre
www.swisslife.fr