Une nouvelle vision de la complémentaire santé

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Une nouvelle vision
de la complémentaire santé
Swiss santé, Ma formule
Édito
Swiss santé, Ma formule
Créez votre
complémentaire santé
100% personnalisée
Rester en bonne santé est ce qu’il y a de plus précieux. Parce qu’il est parfois inévitable d’avoir
des dépenses de santé importantes, il est primordial de bien vous protéger.
Spécialistes, lunettes, soins dentaires, hospitalisation… Nous n’avons pas tous les mêmes besoins.
Avec Swiss santé, Ma formule, composez la formule qui vous ressemble : celle qui répond
parfaitement à vos attentes en termes de cotisations et de remboursements.
Vous souhaitez des garanties essentielles pour vos lunettes ? Opter pour plus de confort en cas
d’hospitalisation ? Assurer uniquement les remboursements de base en médecine courante ?
Choisissez vos niveaux de remboursement pour chacune des garanties.
2
Des conditions d'accès très faciles
Une souscription possible jusqu'à 80 ans jusqu'au
niveau 5 et sans limite d'âge pour les niveaux 1 et 2.
Aucun questionnaire de santé à compléter.
Des services et un accompagnement
santé au quotidien
Votre contrat Swiss santé inclut de nombreux services
auprès de plus de 100 000 professionnels de santé
partenaires du réseau Carte Blanche :
• Pas d’avance d’argent pour vos dépenses de
santé chez les professionnels de santé partenaires
suivants : pharmaciens, opticiens, laboratoires,
radiologues, dentistes, infirmiers, kinésithérapeutes,
audioprothésistes, orthophonistes, orthoptistes,
établissements de soin ...
• Un reste à charge réduit : en effet, plus de 10 000
opticiens, près de 5 000 chirurgiens-dentistes et plus
de 1 300 audioprothésistes se sont engagés à modérer
leurs tarifs et délivrer des prestations de qualité.
• Un accès à de nombreuses informations de santé :
par téléphone et sur le site internet
www.carteblanchepartenaire.fr, accessible via votre
Espace Client Swiss Life.
Vous avez également accès à un accompagnement sur
la nutrition, un entrainement de la mémoire et des
conseils pour l’arrêt du tabac.
• Un annuaire des professionnels de santé partenaires
pour trouver selon chaque spécialité, les plus proches de
chez vous.
• Le GuidHospi pour vous aider à trouver l’établissement
de soin le plus adapté en fonction d’une spécialité,
d’un acte chirurgical ou d’une maladie.
Vous demeurez naturellement libre de consulter un professionnel
de santé hors du réseau Carte Blanche, hors conditions spécifiques
indiquées ci-contre.
Profitez aussi d’autres avantages tels que :
• Des remboursements rapides sous 48h : aucun papier
à envoyer selon les accords de télétransmission existants
avec votre Caisse d’Assurance Maladie.
• La mensualisation gratuite : vos cotisations étalées
sans aucun frais.
Le Forfait Prévention Santé
Swiss santé vous accompagne dans l'entretien de votre
capital santé et prend en charge certaines dépenses
de santé non remboursées par la Sécurité sociale
et pourtant reconnues très utiles par les médecins.
Votre Forfait Prévention Santé prend en charge - sur
prescription médicale et achat en pharmacie - la moitié
de vos dépenses de prévention, à hauteur du forfait
annuel choisi.
- Médicaments veinotoniques et bas de contention.
- Vitamines indiquées en prévention ou traitement de la
DMLA (dégénérescence maculaire liée à l'âge).
- Dentifrice au statut de médicament prescrit par votre
dentiste.
- Compléments à base d’Omégas 3, dans le cadre de la
prévention des infarctus.
- Crème Akerat®*, soin pédicure, pour les peaux durcies
ou rugueuses.
- Livial®*en traitement des troubles de la ménopause.
- Test de dépistage sanguin Septin 9®, dans le cadre du
dépistage du cancer du colon…
Vous choisissez parmi une liste les actes, produits ou
dépenses les plus adaptés à votre situation personnelle.
*Ou tout autre médicament de la même classe thérapeutique.
Pour en savoir plus sur les avantages Swiss santé, flashez le code :
Ou rendez vous sur :
www.swisslife.fr/vosavantagessante
Comparez et modulez vos niveaux
de remboursements !
Swiss santé, Ma formule
Composez votre formule parmi les 3 niveaux
de garanties présentés ci-dessous
Niveau 1
Niveau 2
Niveau 3
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100%
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frais réels
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frais réels
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51€/j
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frais réels
66 €/j
66 €/j
20 €/j
5 €/j
> Dentaire remboursé par la Sécurité sociale : soins, prothèses
> Dentaire non remboursé par la Sécurité sociale y compris implants, prothèses, orthodontie “adultes”, parodontologie - Maxi/an/bénéficiaire > Plafond sur prothèses dentaires (remboursées ou non par la Sécurité sociale)
et autres actes dentaires non remboursés par la Sécurité sociale/an/bénéficiaire
- pendant les 2 premières années
- les années suivantes
100%
150%
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-
106 €
211 €
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> Verres + montures + lentilles remboursées par la Sécurité sociale
+ forfait/an/bénéficiaire y compris pour lentilles non remboursées
et chirurgie réfractive
+ bonus : report de 50% du forfait l’année suivante, si non utilisé une année,
soit un forfait cumulé sur 2 ans à découvrir ci-contre : + forfait sup. pour verres avec corrections supérieures à 6 dioptries ou verres
progressifs-multifocaux
+ forfait sup. pour chirurgie réfractive (myopie, presbytie, hypermétropie)
Les montants ci-dessus constituent des maxi/an/bénéficiaire.
100%
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106 €
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237 €
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Hospitalisation
> Frais de séjour en secteur conventionné
> Frais de séjour en secteur non conventionné
> Chirurgie, anesthésie
> Transport du malade
> Forfait hospitalier* - durée illimitée
> Chambre particulière en secteur conventionné - durée illimitée
> Chambre particulière en secteur non conventionné - durée illimitée
> Lit d’accompagnant - pendant 15 jours/ par événement
> Frais de télévision - pendant 15 jours/ par évènement
Dentaire
Optique
Médecine courante
> Médecins y compris avec mention homéopathie, acupuncture, phytothérapie
> Ostéopathes, chiropracteurs, diététiciens non remboursés par la Sécurité sociale
- par consultation (maxi 5 consultations/an/bénéficiaire) > Auxiliaires médicaux, laboratoires
> Radiologie - Imagerie - Echographie - ATM (actes techniques médicaux)
Pharmacie
> Médicaments et homéopathie remboursés par la Sécurité sociale
> Pharmacie non remboursée : vaccins, médicaments d’homéopathie et de
phytothérapie, sur prescription médicale - Maxi/an/bénéficiaire
Prothèses et appareillage (auditif, orthopédique, capillaire...)
+ forfait appareils auditifs - Maxi/an/bénéficiaire
+ forfait prothèse capillaire - Maxi/an/bénéficiaire
Cures thermales
+ forfait cure thermale - Maxi/an/bénéficiaire
Forfait prévention santé
Prise en charge de 50% des dépenses de prévention non remboursées
par la Sécurité sociale parmi une liste - Maxi/an/bénéficiaire
Assistance (voir convention d’assistance)
Aide au quotidien et aide à la médiation en cas d’erreur ou de négligence médicale**
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32 €
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20 €
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32 €
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158 €
106 €
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106 €
53 €
80 €
106 €
oui
oui
oui
Garanties exprimées en pourcentage de la base de remboursement (BR) de la Sécurité sociale, y compris les remboursements du régime obligatoire, dans la limite des frais réellement engagés.
Conformément à la législation en vigueur restent à votre charge : la contribution de 1 €/acte médical, la franchise de 0,50 €/boîte de médicaments et acte d’auxiliaires médicaux et de 2 €/transport.
En secteur non conventionné, les prises en charge s’effectuent sur les bases de remboursement du secteur conventionné.
Concernant la garantie hospitalisation, pour toute souscription aux niveaux 4, 5, 6 et 7, les garanties sont limitées au niveau 3 pendant 3 mois à compter de la date d’effet des garanties.
* hors régime Alsace Moselle - ** hors Madelin.
Exemples au 01/01/2013
Chez le médecin
Consultation chez un médecin généraliste de secteur 1,
dans le cadre du parcours de soins. Coût : 23 €
15,10 €
1€
Remboursement
de la Sécurité sociale
Reste à votre charge*
Remboursement
avec un niveau 1
6,90 €
Remboursement
Swiss santé,
Ma formule
*Depuis le 1er janvier 2005, une participation de 1 euro
vous est demandée par la Sécurité sociale pour chaque
consultation, examen ou analyse.
À l’hopital ou à la clinique
Hospitalisation en clinique privée conventionnée
pour un pontage aortocoronarien
Séjour de 14 jours
270 €
8000
6000
emboursement Swiss santé
R
> Ma formule niveau 3
2 674 €
Remboursement Sécurité sociale
8 279€
4000
2000
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votre charge
3 085 €
1 200 €
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9
€
Dépenses
0
Swiss santé, Ma formule
Composez votre formule parmi les 3 niveaux
de garanties présentés ci-dessous
Niveau 2
Niveau 3
Niveau 4
150%
150%
175%
100%
frais réels
51 €/j
51 €/j
-
200%
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frais réels
66 €/j
66 €/j
20 €/j
5 €/j
250%
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frais réels
82 €/j
82 €/j
20 €/j
5 €/j
150%
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106 €
211 €
264 €
-
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845 €
1 267 €
100%
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106 €
158 €
211 €
159 €
237 €
317 €
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53 €
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106 €
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175%
32 €
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125%
32 €
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32 €
175%
175%
100%
100%
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20 €
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150%
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32 €
200%
158 €
106 €
200%
106 €
43 €
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211 €
158 €
250%
158 €
80 €
106 €
133 €
oui
oui
oui
Exemples au 01/01/2013
Chez le spécialiste
Consultation chez un médecin de secteur 2,
dans le cadre du parcours de soins. Coût : 40 €
1€
23,90 €
Reste à votre charge*
Remboursement
Swiss santé,
Ma formule
Remboursement
avec un niveau 4
15,10 €
Remboursement
de la Sécurité sociale
*Depuis le 1er janvier 2005, une participation de 1 euro
vous est demandée par la Sécurité sociale pour chaque
consultation, examen ou analyse.
Chez l’opticien
Achat d’une paire de lunettes
avec verres progressifs : 310 €
295,85 €
Remboursement
Swiss santé,
Ma formule
Remboursement
avec un niveau 4
14,15 €
Remboursement
de la Sécurité sociale
>0ۈ
votre charge
Swiss santé, Ma formule
Composez votre formule parmi les 3 niveaux
de garanties présentés ci-dessous
Niveau 3
Niveau 4
Niveau 5
200%
200%
200%
100%
frais réels
66 €/j
66 €/j
20 €/j
5 €/j
250%
250%
250%
100%
frais réels
82 €/j
82 €/j
20 €/j
5 €/j
300%
300%
300%
150%
frais réels
97 €/j
97 €/j
26 €/j
5 €/j
200%
250%
300%
211 €
264 €
317 €
-
845 €
1 267 €
1 056 €
1 584 €
200%
200%
300%
158 €
211 €
264 €
237 €
317 €
396 €
-
53 €
80 €
-
106 €
158 €
150%
175%
200%
32 €
150%
150%
32 €
175%
175%
43 €
200%
200%
100%
100%
100%
32 €
200%
158 €
106 €
200%
106 €
43 €
250%
211 €
158 €
250%
158 €
53 €
300%
264 €
211 €
300%
211 €
106 €
133 €
158 €
oui
oui
oui
Exemples au 01/01/2013
Chez le dentiste
Pose d’une prothèse dentaire : 350 €
27,50 €
247,25 €
Reste à votre charge
Remboursement
Swiss santé,
Ma formule
Remboursement
avec un niveau 5
75,25 €
Remboursement
de la Sécurité sociale
Chez l’opticien
Achat d’une paire de lunettes
avec verres progressifs : 530 €
516 €
Remboursement
Swiss santé,
Ma formule*
Remboursement
avec un niveau 5
14 €
Remboursement
de la Sécurité sociale
> 0 € de reste à charge
*Vous ne changez pas de lunettes tous les ans ?
Dans notre exemple, avec le bonus optique,
vos lunettes ne vous coûteront rien, si vous n’avez pas eu
de remboursement optique l’année précédente.
Option module “confort” au choix
> Forfait petit appareillage : semelles, orthopédie,
bas de contention - maxi/an/bénéficiaire
> Forfait loupes - téléagrandisseurs - maxi/an/bénéficiaire
> Pédicures - podologues diplomés d’État non remboursés
par la Sécurité sociale sur prescription - par séance
(5 séances maxi/an/bénéficiaire)
> Services à la personne (voir convention d’assistance)
> Assistance en cas de voyages - déplacements
(voir convention d’assistance)
Option 1
Option 2
53 €
53 €
106 €
106 €
32 €
Oui
43 €
Oui
Oui
Oui
En option :
le module “confort”,
pour apprécier
la tranquillité
>D
e l’assistance au quotidien, telle que SOS habitation :
mise en contact avec des plombiers, électriciens, serruriers par
exemple, ou la téléassistance suite à une hospitalisation (sous
conditions).
> Des informations relatives aux services à la personne :
jardinage, petit bricolage, informatique, aide ménagère…
La plate-forme Domical vous met en relation avec un réseau
national de prestataires accrédités de services à la personne.
Trouver l’établissement
de soin le plus adapté
à ses besoins grâce à
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ligne, selon la spécialité, l’acte chirurgical, la pathologie.
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vous aidera à choisir l’établissement médical le plus adapté à vos
besoins.
Une qualité
reconnue
Faites confiance à un spécialiste de l'assurance santé.
90% des clients détenteurs d’un contrat santé Swiss Life
se déclarent globalement satisfaits et
93% recommanderaient Swiss Life à une personne
de leur entourage.*
*Enquête satisfaction clients - Mars 2012 par Icon Added Value/Swiss Life.
Mod. 5853 C – 01/2013 – BH / Direction Marketing et Développement Produits - Crédits photos : Gettyimages - Corbis . Agence
Votre interlocuteur commercial
SwissLife Prévoyance
et Santé
Siège social :
7, rue Belgrand
92300 Levallois-Perret
SA capital social
de 150 000 000 €
Entreprise régie par
le code des assurances
322 215 021 RCS Nanterre
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