Lycée Saint Louis Paris

DEMANDE D’ADMISSION EN 2ème ANNEE
DE CPGE AU LYCEE SAINT LOUIS
Année 2016 /2017
Lycée d’origine du candidat : …………………………………………………………….
Ville : ………………………………………………………
Voie de formation demandée
Entourer la décision du conseil de classe
MP
MP*
Département : ……………
PC
PC*
PSI
PSI* ECS
LV1 (à préciser : anglais, allemand, arabe…)
NOM : ………………………………………………
Prénom : …………………………………..
Date de naissance :……………………………………
Sexe (M ou F) : ……
Adresse de la famille et téléphone : …………………………………..
…………………………………..………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………..
Classe suivie en 2015 - 2016 : …………………….
Téléphone de l’élève (portable de préférence) : …
… … …
…
adresse courrier électronique : …………………………….…….@……………..
Scolarité précédente
Années
Etablissements
Adresses
Formations
suivies
2014 / 2015
2013 / 2014
A - Formation ou option n’existant pas dans le lycée d’origine (cocher)
Motif de la
demande
B - Classe complète dans le lycée d’origine (cocher)
C – Raisons particulières
(préciser)
Date et signature de l’élève (ou de la famille s’il est mineur) :
Le ---------------------Avis du chef d’établissement d’origine sur la demande (OBLIGATOIRE) :
A
, le