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LIGUE D’ESCRIME DE L’ACADEMIE DE LYON FEDERATION FRANÇAISE D’ESCRIME FICHE D’INSCRIPTION Au « BANQUET DES MOUSQUETAIRES » week-end « CAPE ET EPEE », PEROUGES du 12 au 14 juillet 2013 A retourner avant le 23 juin 2013, à : Ligue d'Escrime de l'Académie de Lyon, 1 rue Louis Chapuy – 69008 LYON Pour le « Banquet des Mousquetaires », aucune inscription ne sera enregistrée sans le règlement correspondant, chèque libellé à l'ordre de l'Ostellerie du Vieux-Pérouges Le nombre de places étant limité, les inscriptions se feront dans l’ordre d’arrivée. Mme /Mlle/ M : ……………………………………………………………………………… Club/organisme : ……………………………………………………………………………. . E-mail : ………………………………………………………………………………………. Adresse :……………………………………………………………………………………… Tel : ….......................................................................................................................... réserve …... couverts au « Banquet des Mousquetaires : nombre de participants adultes : X 35,00€ = nombre de participants enfants (- de 12 ans) : X 20,00€ = Montant total de la réservation* = * RAPPEL : chèque libellé à l'ordre de l'Ostellerie du Vieux-Pérouges qui accueillera le banquet à partir de 20h 1, rue Louis Chapuy - 69008 LYON Téléphone : 04 78 75 36 37-Télécopie : 04 78 01 78 48 Mél : [email protected] - http://www.escrime-ligue-lyon.asso.fr N° SIRET 403059009 00015 N° Déclaration en Préfecture W691056963
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