Inscription accueil de loisirs 3 / 11 ans Arts / Morillon / Vongy

Inscription accueil de loisirs 3 / 11 ans
Arts  / Morillon  / Vongy  / Grangette 
Enfant (Indiquez les informations que vous avez renseignées sur la «fiche renseignements - individuel»)
Nom
Prénom
Age
ans
|
Sexe : F  / H 
Régime alimentaire particulier : précisez…............................................................................……………………………………………………...
Famille (Indiquez les informations que vous avez renseignées sur la «fiche renseignements - famille»)
Nom
Tél
Inscription vacances hiver 2015
Sem 7
matin
Lundi 09/02

Mardi 10/02

Mercredi 11/02

Jeudi 12/02
Vendredi 13/02

midi
après-midi






 journée


Sem 8
matin
midi
après-midi
Lundi 16/02



Mardi 17/02



Mercredi 18/02



Jeudi 19/02
Vendredi 20/02




 journée
Eco mobilité: Morillon
GRANGETTE
08h 31
18h 16
PLACE DES ARTS
08h 38
18h 04
CITADELLE
08h 46
17h 55
Je soussigné(e) ………………………………….. atteste sur l’honneur l’exactitude des renseignements portés sur la
présente fiche.
Date :
/
/
Signature
Cadre réservé à l’ifac
JAR
*
,
€
=
,
€
JSR
*
,
€
=
,
€
½ JSR
*
,
€
=
,
€
½ JAR
*
,
€
=
,
€
=
,
€
TOTAL
QF ………. Chèque 
Espèces 
Chèque vacances 
Banque ................................. Emetteur .....................……N°..............................
N° souche………………….
Montant inscription :
,
€
Ifac etb. Thonon / Espace Grangette - 74200 Thonon-les-Bains / 04 50 71 00 91 / [email protected] / www.animation-thonon.ifac.asso.fr