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FICHE IDENTIFICATION ENTREPRISE
Nom de l’Entreprise :
Enseigne :
Adresse :
Code Postal :
Ville :
Tél. :
Fax :
E-mail :
Site Internet :
Siret :
Code NAF :
ACTIVITES
Produits (gamme de services) :
Type de clientèle :  Particuliers
 Entreprises
 Collectivités
Participation à des actions de la Ville :  oui  non
Réseau de distribution :
Commercialisation par internet :
 oui  non
STATUT JURIDIQUE
Forme Juridique :
Capital :
Effectif :
Chiffre d’affaires :
STRUCTURE
Date de création :
Type d’implantation :
 Création Pure
 Transfert de siège, ville et département de provenance
…………………………………………………………………….
 Reprise, dont :
 Achat, Entreprise de provenance, SIRET
…………………………………………….
 Prise en location gérance
 Reprise familiale
 Autres : …………………………………..
DIRIGEANT - GERANT
Nom :
Prénom :
Fonction :
CORRESPONDANT POUR LE SERVICE MUNICIPAL EMPLOI - ACTIVITE ECONOMIQUE
Nom :
Prénom :
Téléphone :
E-mail :
Fonction :
LOCAUX
- Commerciaux 
- Bureaux 
- Industriels 
- Entrepôts 
SUPERFICIE
- Surface commerciale :
- Bureaux :
- Surface totale :
/_______ /m²
/_______ /m²
/_______ /m²
- Surface de stockage :
- Industriels/ateliers :
- Parkings :
/_______ /m²
/_______ /m²
/oui/ /non/
Service Municipal Emploi-Activité Economique – A l’attention de Mme Véronique BERNARD
58 avenue de la République 77340 PONTAULT COMBAULT – Tél. 01.60.18.10.23 – Fax : 01.60.18.10.26