Bulletin d`inscription Prise de parole

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Bulletin d`inscription Prise de parole
Formation à la prise de parole dans les réunions publiques
Indiquez le choix de votre session : ……………………………….
Bulletin d’inscription à compléter et à retourner à Res publica
206, rue La Fayette – 75010 Paris – Tél. : 01 55 26 97 40 – Fax : 01 40 05 13 70
E-mail : [email protected]
Le responsable formation
Mlle
Mme
M.
Nom : .....................................................
Prénom : ....................................................
Tél. : .......................................................
Fax : ...........................................................
Email : ............................................................................................................................
Société ou collectivité
Raison sociale : ...............................................................................................................
Adresse : ........................................................................................................................
Code postal : ..........................................
Ville : ..........................................................
N° SIRET : ......................................................................................................................
Code APE/NAF : ............................................................................................................
Participant
Mlle
Mme
M.
Nom : .....................................................
Prénom : ....................................................
Fonction : ...............................................
Tél : ............................................................
E-mail : ............................................................................................................................
Facturation
Adresse (si différente) : ..................................................................................................
Code postal : ..........................................
Ville : ..........................................................
Participation (repas compris) : 750 € HT/participant
La formation sera assurée à partir de 5 inscrits et ne peut aller au-delà de 10. Res publica se réserve le droit d’annuler cette
formation au plus tard une semaine avant la date prévue, si le nombre de participants à cette formation est jugé insuffisant.
Date
Signature et cachet de la société ou collectivité
www.respublica-conseil.fr - Siret : 452 651 136 000 15 – Code APE : 7022 Z – N° enregistrement : 11754526075

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