L`angine de verge

L’angor de verge : un nouveau
concept de la dysfonction érectile
Pierre BONDIL
Urologue-andrologue
SFMS Copenhague
CHG Chambéry 73000
12/2005 congrès ESSM
Approche sémantique
(du grec semantikos = cela signifie)
¾
Symptôme (grec sumptoma = coïncidence)
•
¾
Prodrome (latin prodromus = précurseur)
•
¾
médical. : trouble subjectif perçu par une personne qui révèle une maladie (signe= objectif)
médical: symptôme de début d’une maladie annonçant en particulier une crise aiguë
Concept (latin conceptus = saisi)
•
philos. : représentation générale et abstraite d’un objet, d’un ensemble d’objets
•
définition des caractères spécifiques d’un projet, d’un produit par rapport à l’objectif ciblé
Dictionnaire Petit Larousse 2004
Comment définir un angor ?
¾
¾
Angine ou angor (angoisse) (du grec ankô : j’étrangle, latin : angere =
serrer)
Syndrome caractérisé par
•
crises de douleurs constrictives souvent angoissantes
•
survenant le plus souvent à l’effort
•
presque toujours d’origine vasculaire par insuffisance circulatoire
intermittente due à une athérosclérose oblitérante
•
valeur alarme car prodrome d’accidents vasculaires aigus
Dictionnaire illustré des termes de médecine Ed Maloine Paris, 2004
Exemples d’angor
¾
Angor ou angine de poitrine (angina pectoris)
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
¾
crises douleurs constrictives précordiales angoissantes
survenant le plus souvent à l’effort
presque toujours d’origine vasculaire (athérosclérose oblitérante coronaires +++)
par insuffisance circulatoire intermittente du myocarde
valeur alarme car prodrome d’accidents vasculaires aigus coronariens
Angor intestinal (angina abdominalis)
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
crises douleurs abdominales paroxystiques souvent angoissantes
survenant surtout après les repas (effort)
origine vasculaire par insuffisance circulatoire intermittente de l’intestin
(athérosclérose oblitérante des artères mésentériques)
valeur alarme car risque infarctus intestinal
Dictionnaire illustré des termes de médecine Ed Maloine Paris, 2004
DE = « angor de verge »
¾
¾
¾
(angina virga)
?
DE = symptôme caractérisé par
•
crises de douleurs constrictives
NON
•
angoissantes
PARFOIS
•
origine vasculaire
TRES SOUVENT
•
survenant à l’effort
OUI
•
valeur alarme car prodrome d’accidents vasculaires aigus
PARFOIS
Au moins 3 paramètres sur 5
Concept de l’angor de verge = basé sur la valeur d’alarme et de
gravité vasculaire ( pronostic vital )+++
Définition de l’« angor de verge »
¾
Symptôme clinique vasculaire
•
survenant à l’effort
•
double valeur d’alarme +++
ƒ souvent premier témoin d’une maladie vasculaire locale mais aussi diffuse
(symptôme sentinelle )
ƒ prodrome potentiel d’accidents vasculaires aigus
¾
Concept de l’angor de verge = DE comme marqueur clinique souvent
initial et révélateur
•
de maladie vasculaire (souvent mais pas toujours)
•
surtout de gravité vasculaire (plus un marqueur du risque qu’un facteur de
risque CV) +++
Bondil P, Delmas V : L’angor de verge ou la révolution actuelle de la dysfonction érectile Prog Urol décembre
2005
L’angor de verge : un simple
concept ou… une réalité EBM ?
¾
Médecine fondée sur le niveau de preuve et le raisonnement
¾
Apport de l’épidémiologie descriptive et analytique
• risque relatif
(OR)
de DE augmenté en cas de multiples
ƒ morbidités chroniques (CV ou non)
ƒ situations à risque pour la santé (CV ou non)
• risque relatif (OR) de maladies et d’accidents cardiovasculaires
augmenté en cas de DE
(notamment significatives)
DE marqueur de maladies CV
profil type des pathologies et facteurs de risque chez
les patients traités par sildénafil
Fréquence des pathologies associées aux DE chez les sujets traités par
Sildenafil
(1)
48,1%
Pathologies cardiovasculaires
34,8%
Facteurs de risque cardiovasculaires
32,7%
HTA
27,1%
Dyslipidémie
21,4%
Pathologies prostatiques
16,4%
Pathologies dépressives
15,9%
Diabète
12,8%
Adénome de la prostate
8,6%
Cardiopathies ischémiques (infarctus, angor)
8,2%
Tabac
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
Données Thalès 2004.
DE témoin d’anomalies vasculaires
périphériques extragénitales infracliniques
Altération de la relaxation de l’artère humérale chez des sujets
sans maladie cardiovasculaire déclarée (fonction endothéliale)
Sujet avec une DE
Sujet sans DE
« Angor de verge »
quelle valeur d’alarme et de gravité ?
¾
¾
¾
¾
Risque d’infarctus du myocarde est 3 à 4 fois plus élevé si DE est présente
entre 40 à 50 ans Blumentals Int J Impotence Res 2004; 16: 350-3
DE = risque majoré d’atteintes carotidiennes et d’artérite des membres
inférieurs Boccio J Urol 2005; 17 : 526-9 Vicari Int J Impotence Res; 17 : 277-82
DE = risque majeur d’ischémie coronarienne silencieuse (OR 14.8) chez
diabétique Gazzaruzo Circulation 2004; 110: 22-26
DE précède angine de poitrine dans 67% (délai moyen de 38.8 mois)
Montorsi P Eur
Urol 2003, Update series 2 : 43-8
¾
DE augmente significativement le risque d’AVC et coronariens dans les 10 ans
Ponholzer Eur Urol 2005, 48: 512-8
¾
DE significativement augmentée en cas de syndrome métabolique
2005, 2: 96-103 Burnett Current Urology reports 2005; 6 : 470-5
Bansai J Sex Med
DE et athérosclérose coronaire
DE facteur prédictif (indépendant des autres FRCV)
d’athérosclérose plus sévère si DE présente / groupe témoin
(étude prospective chez 70 sujets jeunes consultant pour DE : 50.9 +-6 ans)
Sujet sans DE
Sujet avec DE
Chiurla J Am Coll Cardiol 2005; 46: 1503-6.
Rapport 2002 sur « La santé en France »
Causes de décès pour les 45-74 ans, en 1997
(taux standardisé par âge pour 100 000 habitants)
Maladies CV = 1ère cause
cardiopathies ischémiques >
maladies vasculaires cérébrales
> insuffisance cardiaque
« Angor de verge » : quelle finalité ?
¾
Double alarme vasculaire = dépistage et prévention maladies CV
¾
Maladies cardiovasculaires
• 1ère cause de mortalité
• priorités nationales et internationales de santé publique
• épidémie mondiale de « diabésité »
¾
¾
Si toute DE n’est pas toujours un angor de verge, elle est
toujours symptôme d’un état de « mauvaise santé » +++
OMS : priorité aux politiques d’éducation et de prévention
primaire de la « bonne santé » (notamment CV)
Hypertension chez des sujets sans traitement
PAS/PAD ≥ 135/85 en auto mesure
Population vivant en France en 2004
et non traitée par anti-hypertenseur
âge
PA ≥ 135/85
35-44
45-54
55-64
65-74
>75
15
27
28
48
52
Total
28 %
Hommes
Femmes
%
%
%
%
%
Nombre
1
1
1
1
1
210
920
040
526
248
000
000
000
000
000
6 798 000
3 850 000
2 600 000
ESH meeting, juin 2005
Angor de verge: enjeu de santé publique (1)
¾
DE = symptôme (vasculaire ou non)
• facilement décelable par le seul interrogatoire par soignant
• coût minime
¾
DE = symptôme
• souvent « motivant » (H-F)
• toujours « très visible » (H-F)
¾
Dépistage opportuniste ciblé groupes à risque = réalité
Bondil P, Delmas V : Prog Urol décembre 2005
Angor de verge: enjeu de santé publique (2)
¾
Cible préférentielle = homme jeune < 50-55 ans
• mal ou peu suivi par système santé (différence femme)
• ischémie coronarienne souvent silencieuse
• DE souvent premier symptôme clinique
• prévalence DE significative
(IIEF-5<17)
générale non négligeable +++
dans population
- 20-35 ans = < 5%
- 35-50 ans = 1O%
Bondil P, Delmas V :
Prog Urol décembre 2005
DE chez le jeune = marqueur clinique et
d’alarme souvent précoce de pathologie CV
Evaluation du risque d’accident cardiovasculaire
x 2 si < 50 ans
selon l’étude de Framingham =
Roumegere et al. Eur Urol 2003 ; 44 : 355-359
E D group (%) C ontrols (%)
Population
40-49 years
50-59 years
60-69 years
12.18
7.41
11.67
16.73
9.07
3.57
9.77
12.33
P
<0.001
<0.001
<0.029
<0.007
Median calculated 10-year CHD risk for global study population and age group 40-49 years,
50-59 years and 60-69 years
Angor ou angine de verge ?
¾
Connotation péjorative
•
relecteur Archives de maladies du cœur : « incongru et déplacé »
•
Comité de rédaction Progrès en Urologie : pas angine mais angor
¾
Angine de poitrine chez femme !
¾
Angor = terme médicalement plus précis
¾
Angine de verge = terme médiatiquement plus fort
Conclusions (1) : La survenue d’une DE
n’est jamais anodine
¾ DE = ni malchance ni coïncidence
¾
DE = marqueur clinique pertinent d’un état de non santé
¾ DE = fenêtre s’ouvrant sur de multiples
•
•
pathologies chroniques
•
connus ou non, modifiables ou non
(CV, diabète, athérosclérose, dépression, iatrogène…)
et / ou facteurs de risque pour la santé
(surpoids, addictions, stress,
mauvaise observance…)
DE = nécessite prise en charge globale de type médecine
générale (FRCV)
¾
Conclusions (2) : La révolution actuelle =
toute DE > 35 ans est de principe un
« angor de verge »
¾
¾
¾
Angor de verge = symptôme vasculaire d’alarme car marqueur clinique
•
de maladies vasculaires locales et diffuses (sentinelle)
•
de gravité vasculaire et prodrome potentiel d’accidents vasculaires aigus +++
Angor de verge = DE comme marqueur clinique de gravité et du risque
vasculaire (valeur d’alarme plus forte que valeur sentinelle)
Dépistage ciblé = hommes 30-60 ans avec terrain à haut risque (syndrome
métabolique, diabète car facteurs de risque majeurs CV et DE)
Conclusions (3) : le concept de l’angor de
verge : une réalité et… un bouleversement
DE n’est plus une « sous-pathologie » ou une pathologie de
« confort » mais un problème de santé publique car DE est
¾
•
•
Enjeu prioritaire = la santé globale car DE marqueur
pertinent de la santé
¾
•
•
•
¾
souvent un angor de verge jusqu’à preuve du contraire
toujours un signal d’alarme de « mauvaise santé »
sexuelle
physique
psychique
Tous les soignants (et le monde de la santé) sont concernés