Faut-il opérer les (petits) penis?
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Faut-il opérer les (petits) penis?
Faut-il opérer les (petits) penis? Dr Antoine Faix SFMS Copenhague 2005 Qu’en pensent les hommes? Sous estimation fréquente 65,6% flaccide courte 32,8% flaccide et érection 22,4% circonférence Rarement que érection « Normale » : 15 cm (12-17cm) selon 85% des hommes Longueur : 9 cm – 12,5 cm Circonférence : 10 cm Ponchietti Eur Urol 2001 Longueur : 12,4 (étirée) – 12,9 Circonférence : 9,7 – 12,3 cm Wessels JOU 1996 Enfance : 62,7 % . Adolescence : 37,3% Mondaini N , IJIR 2002 , 14 , 283-286 Qu’en pensent les femmes? Taille verge Largeur (45/50)> Longueur ou n’ont pas d’avis!!! Eisenman R , BMC Womens Health 2001 Longueur : 20% oui et 1% très important et 77% pas ou aucune importance Largueur : 32% oui (et aussi longueur!!) Francken AB , Eur Urol. 2002 Nov ; 42(5) : 426-31 Indications Potentielles Dysmorphophobie pénienne Hypoplasie pénienne Causes hypoplasie pénienne Congénitales Génétiques Endocrines Anatomiques (extrophie) Acquises Lapeyronie Fibrose Radiothérapie Traumatiques Endocrines Dysmorphophobie pénienne Patient avec verge subnormale mais insatisfait Non acceptation de son image corporelle et particulièrement verge Consultation psychosexuelle obligatoire Phalloplasties d’allongement Erection normale Section ligament suspenseur + plastie cutanée VY-Z (effet optique 1-2 cm) Lipectomie infrapubienne « Perovic technique » Fibrose de verge+/-DE Extenseurs intracaverneux Implants péniens avec chirurgie albuginéale Phalloplasties d’élargissement Pericaverneuses Injection tissu adipeux Greffon adipeux Greffon adipeux vascularisé Greffon dermiques Greffon synthétique Cavernoplasties Greffons dermiques Greffons veineux Greffons albuginéaux « Austoni technique » Complications potentielles Erection « South facing » Abcès de paroi Œdème Phimosis et paraphimosis Pseudolipomes Cicatrices cheloides Scrotalisation Quand opérer? Critères anatomiques? Critères psychologiques? < 2 Déviations standard 4cm ou <7,5cm étirée < Normale Erection – Flacidité? Subjectifs? Lesquels Homme? Couple? Hierarchie ? Résultats : la littérature…. Rossello Barbero (2003) (ESGURS) Whitehead (2003) (ESGURS) Plasties VY + injection graisse 100 hommes 12 complications : 4 infections et 8 hématomes A 6 mois : L = +2,5 cm C = +1,5 cm Plasties VY + greffon graisse 333 hommes « Self esteem » 88% Do it again? 79% Echelle de satisfaction 1-6 = 5 Ralph BAUS 2003 : 7/17 satisfaits Résultats : la littérature…. Wessels-Lue J.Urol.1996 May;155(5) Plasties VY +/- injection graisse Réinterventions : 6/22 Plaintes Nodules graisseux Cicatrices Scrotalisation Perovic BJU Int 2000 Dec;86(9) 15/19 Satisfaits 2-4cm Résultats : la littérature…. Austoni E , Eur Urol 2002 Sep;42(3) : 245-53 39 Hommes Diamètre érection : + 1,36 cm Diamètre flaccide : + 0,15 cm Pas de complications majeures Restauration fonction érectile < 4 mois Raccourcissement <4 mois Tritto Kim… Résultats : la littérature…. 11/28 hommes L : +1,6 cm C :+2,3 cm « Self esteem » 91% Expérience montpellieraine 2003-2005 Dr Faix , Mme Baccigalupo 102 consultations 13 interventions 6 cavernoplasties (demande fonctionnelle) 11 sections ligament suspenseur + plastie VY 2 temps systématiques Complications : 2 sévères! Nécrose fourreau : 1 Abcès paroi : 2 Scrotalisation Echec psychologique 1 recensé…. Perdus de vue Coudure ventrale 2 dont 1 génante 3/6 DE < 6 mois 6/6 : racourcissement 5/6 le referaient 1/6 echec psychologique!! Conclusions Centres spécialistes experts Evaluation psychologique adéquate Avantages et inconvénients Préciser les attentes Gain potentiel Complications Attentes et satisfaction Long terme? La vaste majorité des patients nécessitent une prise en charge sexologique Indications sélectives Etablir une grille d’évaluation pré et postopératoire+++ Consentement éclairé Faut-il opérer les (petits) penis? OUI mais.. Contexte psychologique et socioculturel Critères psychologiques >anatomiques PRIMORDIAL Fonctionnel> Cosmétique " « On ne peut pas deviner la taille d’un homme à partir la taille de la verge » Résultats : ladelittérature…. Et l’inverse non plus…merci…