Traitement de l`insuffisance cardiaque systolique

TRAITEMENT DE L’INSUFFISANCE
CARDIAQUE SYSTOLIQUE
Présenté par :
Dr Gilles Côté
Département clinique de médecine générale
Mars 2001
TRAITEMENT DE L’INSUFFISANCE CARDIAQUE SYSTOLIQUE
Traitement selon la classification du NYHA
Classe I :
I-
§ Restriction sodée : 2 à 4 gr par jour
Aucun symptôme : diète hyposodée
IECA – Bêta-bloquant si post-infarctus
§ Restriction hydrique : classes III et IV ou
si hyponatrémie : 1 à 1,5 litres par jour
Classe II : Symptômes aux activités ordinaires :
Ajouts diurétiques-digitale-bêta-bloquants
§ Alcool à éviter
Classe III : Symptômes pendant des activités moins
qu’ordinaires
Aldactone/chirurgie/transplantation
§ Exercice léger : démontré bénéfique classe I à III
§ Revascularisation toujours à évaluer
Classe IV : Symptômes au repos
- Traitement idem à classe III
§ Chirurgie/transplantation : classe III et IV
II- IECA – Traitement de base
III-
Améliore les symptômes et la mortalité
Dose d’attaque
Captopril (Capoten)
Fosinopril (Monopril)
Lisinopril (Zestril, Prinivil)
Perindropril (Coversyl)
Quinapril (Accupril)
Ramipril (Altace)
Énalapril (Vasotec)
6,25 tid
5 mg die
2,5 die
2 mg die
10 mg die
2,5 mg die
2,5 mg bid
20 mg bid
Traitement non pharmacologique
Béta-bloquants
§
Améliore les symptômes, la classe fonctionnelle
et diminue la mortalité de 30%
§
Prudence : bronchospasme – maladie
vasculaire périphérique
§
Le patient doit être stable : augmenter très
lentement, viser la dose maximale tolérée
Objectif
50 mg tid
20 mg die
30 à 40 mg die
4 mg die
40 mg die
10 mg die
10 mg bid
classe IV
N. B. L’augmentation des IECA permet souvent de diminuer les
diurétiques. Considérer l’association d’hydralazine-dinitrate
d’isosorbide si IECA et BRA contre-indiqués.
Dose départ
Carvédilol (Coreg)
Métoprolol (Lopresor)
Dose visée
3,125 bid
25 mg bid
12,5 mg bid
100 mg bid
R la dose q 2-4 semaines
N.B. : Rde la dyspnée 1er mois : R diurétiques et
optimiser IECA si détérioration
IV- A) BRA=Bloqueurs des récepteurs de
l’angiotensine :
§ Effet similaire IECA mais efficacité sur la mortalité
non démontrée;
V-
a) Aldactone
§ Classes III et IV : 25 mg id. Viser 50 mg bid
§ Augmente la survie de 30 %
N.B. retient le K+, gynécomastie dans 10% des cas
§ Utiliser si intolérance au IECA ou en association
b) Digitale
b) Autres vasodilatateurs
§ Survie : aucun effet-hospitalisation: Kde 10%
Dose suggérée :
§ Homme $ à 70 kg 0,25 mg id
§ Femme ou homme < 70 kg 0,125 id
§ I $ 70 ans (.125% $70 kg, .625
<70 kg)
§ Insuffisance rénale 0.0625 id
Digoxinémie habituellement non nécessaire
1.1 nmol/l semble optimal. Attention :
§ Nitrate : K la précharge et K la dyspnée
§ Timbre HS K l’orthopnée DPN et K ishémie
§ Amlodipine (Norvasc) : sécuritaire mais neutre sur
la mortalité
§ Inhibiteur de la vasoPeptidase : prometteur
(bientôt sur le marché)
R taux sérique avec plusieurs antiarythmiques,
nombreuses interactions.
VI-
Diurétiques :
Le moins possible, car ils activent les neurohormones, améliorent les symptômes, ne changent pas la mortalité.
a)
Hydrochlorothiazide (peut être utilisé dans l’insuffisance cardiaque légère) ou en association
b)
Diurétique de l’anse : furosemide ou burinex
1 mg de burinex = 40 mg de Lasix
- Réponse plus grande si dose totale fractionnée
- Si tolérance potentialisée par HCT : danger de collapsus et perte de Na+ et K+
c)
Diminuer les diurétiques si créatinine/BUN < que 10, si créatinine/BUN > que 10 les diurétiques peuvent être
augmentés, si R du poids ou R de la dyspnée
Vérifier K-BUN-créatinine 7 à 14 jours après tout changement
d)
Surveillance du poids ID, si augmentation du poids plus grand que 0,5 kg trois jours consécutifs : communiquer
avec son médecin.
Gilles Côté, M.D. – DSPPE
Septembre 2000