SYSTÈME RESPIRATOIRE Bronchite aiguë Exacerbation aiguë d

SYSTÈME RESPIRATOIRE
Bronchite aiguë
Agents habituels
Bilan
Habituellement viral
M. pneumoniae,
C. pneumoniae,
B. pertussis
Examen
+/RX pulmonaire
Tx initial avant résultat de
culture
Rôle des antibiotiques
indéterminé, sinon inutile
Si toux > 10-14 jours,
considérer macrolide
Alternative
Commentaires
Considérer possibilité
d’asthme
Exacerbation aiguë d’une bronchite chronique
Syndrome
Agents
habituels
Bilan
1. Exacerbation
aiguë de bronchite
chronique simple
Pas d’antibiotique
dans les derniers 3
mois
et
< 4 épisodes dans la
dernière année
et
 65 ans
Viral : 20-50%
S. pneumoniae
H. influenzae
Entérobactéries
Examen +
culture expecto
X 2,
Plus rares :
S. aureus
M. catharralis
B. pertussis
RX pulmonaire
si hospitalisé,
saturation,
VEMS.
Tx initial avant
résultat de
culture
Céfuroxime axétil
500 BID X 5J
ou
Alternative
Commentaires
Amoxicilline acide clavulanique
875 mg BID X 7J
Vaccin
Pneumovax et
antigrippal
Amoxicilline
500 mg TID X7J
ou
TMP/SMX DS
1 CO BID X 10J
ou
Doxycycline
100 mg BID X 10J
ou
Macrolide
(clarithro ou
azithro)
Idem à ci-haut Idem à ci-haut Céfuroxime axétil Moxifloxacine 400 Durée 7-10 jours
2. Exacerbation
500 mg BID X 7J
aiguë de bronchite mais résistance
mg die X 5J
Considérer
à ATB de 1ère
ou
*Si récidive dans
chronique
ligne à craindre bronchosopie si
Amoxicillineles 3 mois suivant
compliquée
Si sévère, peut
cultures
Prise d’antibiotiques
acide clavulanique
un tx d’EABC, on
nécessiter
une
dans les derniers 3
500
mg
TID
X
7J
recommande de
d’expectorations
antibiothérapie
mois*
changer
de classe
initiales non
parentérale (ex. :
et/ou
d’antibiotique
concluantes
Céfuroxime IV)
 4 épisodes dans la
orientée selon les
Vaccin
dernière année
cultures
Pneumovax et
et/ou
d’expectorations
antigrippal
corticodépendance
ou sécrétions
orale
bronchiques
et / ou
actuelles ou
VEMS < 50%
antérieures
et/ou
O2 à domicile
et/ou
> 65 ans, comorbidité (MCAS)
Syndrome
Agents
habituels
Idem ci-haut
3. Exacerbation
aiguë de bronchite mais résistance
à ATB de 2e
chronique
compliquée grave ligne à craindre
Idem à 2.
ET
Insuffisance
respiratoire aiguë
Ou
Connu porteur de
germes résitants a/n
des voies resp. inf.
(P.aeruginosa,
SARM, S.
maltophilia)
Ou
Hospitalisation
récente ou récurrente
pour EAMPOC
Exacerbation aiguë P. aeruginosa
S. maltophilia
de bronchite
Autres BGN
chronique
suppurative
Idem à 2.
ET
Expectorations
purulentes continues
Bronchiectasies pour
certains
VEMS <35%
Multiples facteurs de
risque
Bilan
Idem ci-haut
Idem ci-haut
Tx initial avant
résultat de
culture
Ciprofloxacine
750 mg BID x 10
jours
ou
Antibiothérapie
parentérale
orientée selon les
cultures
d’expectorations
ou sécrétions
bronchiques
actuelles ou
antérieures (ex. :
Tazocin IV si
Pseudo, Vanco IV
si SARM, Septra
si Steno…)
Ciprofloxacine
500-750 mg po
BID X 7-14 Jours
ou
Antibiothérapie
parentérale
orientée selon les
cultures
d’expectorations
ou sécrétions
bronchiques
actuelles ou
antérieures
Alternative
Commentaires
Durée 10-14 jours
ou plus selon
contexte clinique.
Pneumonie acquise en communauté en pédiatrie
Syndrome
Traitement
ambulatoire :
3 mois à 5 ans
> 6 ans
Traitement
intrahospitalier :
0-1 mois
1 mois à 5 ans
> 6 ans
Agents
habituels
Bilan
S. pneumoniae
RSV
M. pneumoniae
C. pneumoniae
H. influenzae
Auscultation
RX poumons
+/- culture
d’expecto X 2
M. pneumoniae
S. pneumoniae
C. pneumoniae
H. influenzae
Influenza,
adenovirus et
autres virus
respiratoires
Auscultation
RX poumons
+/- culture
d’expecto X 2
Strepto. B
E. coli
Listeria
C. trachomatis
Auscultation
RX poumons
FSC
Hémocultures
A+C urine
PL
Dépistage RSV
Ampicilline IV
200 mg/kg/jour div q 6 h

Gentamicine 2,5 mg/kg q
8h
S. pneumoniae
RSV
M. pneumoniae
C. pneumoniae
H. influenzae
Auscultation
RX poumons
FSC
Hémocultures
Dépistage RSV +/Influenza en saison
Ampicilline IV
200 mg/kg/jour div q 6 h
(max : 12 g/j)
M. pneumoniae
S. pneumoniae
C. pneumoniae
H. influenzae
Influenza,
adenovirus et
autre virus
respiratoires
Tx initial avant résultat de
culture
Alternative
Amoxicilline
Clarithromycine
80-90 mg/kg/jour div TIDX 15 mg/kg/jour
7-10 jrs (max : 3 g/j)
div BID
(max : 1 g/j)
ou
Cefprozil
30 mg/kg/jour
div BID
(max : 1 g/j)
Clarithromycine
15 mg/kg/jour div BID X 710 jours (max : 1g/j)
ou
Azithromycine
10 mg/kg jour 1
5 mg/kg die jours 2-5 (max
500 mg)
Exceptionnellement, si état
septique:
Cefotaxime IV 200
mg/kg/jour div q 6 h
(max : 8g/j )
Auscultation
Ampicilline IV
RX poumons
200 mg/kg/j q 6 h (max : 12
FSC
g/j)
Hémocultures

Dépistage
Clarithromycine PO
Influenza en saison
15 mg/kg/j ÷ 2 pour
7-10 jours (max : 1g/j)
ou
Azithromycine
10 mg/kg jour 1
5 mg/kg die jours 2-5 (max
: 500 mg/jour)
Céfuroxime IV
150 mg/kg/jour
div q 8h
(max :6g/j)
Céfuroxime IV
150 mg/kg/jour
div q 8h
(max :6g/j)

Macrolide
Commentaires
Pneumonie acquise en communauté chez l’adulte
Syndrome
Traitement
ambulatoire* :
Pas de MPOC
Agents
habituels
Bilan
Tx initial avant résultat
de culture
Alternative
M. pneumoniae
S. pneumoniae
C. pneumoniae
H. influenzae
Auscultation
RX poumons
+/- culture
d’expecto X 2
Macrolide(1)
Doxycycline
100 mg po
BID X 7-10
jours
Commentaires
Présence de
S. pneumoniae
Auscultation
Céphalosporine de
Moxifloxacine Durée sugérée : 7-10
facteurs de
H. influenzae
RX poumons
2e génération(2)
400 mg die
jours
co-morbidités :
M. pneumoniae Culture d’expecto
**Si
ATB
dans les
ou
MCAS
Entérobactéries
X2
derniers 3 mois,
Amoxicilline/clavulanate
MPOC
S. aureus
préférable de
875mg po BID
IRC
changer de classe.

DM
(1)
Macrolide
ROH
Vaccin Pneumovax
Cancer
et antigrippal
Immunosuppression
Utilisation
d’antibiotiques les
derniers 3 mois**
Traitement intrahospitalier *:
Étage (soins aigus)
Soins intensifs
S. pneumoniae
Auscultation
H. influenzae
RX poumons
C. pneumoniae
Hémocultures
Virus, dont
Culture d’expecto
l’influenza
X2
l’hiver
Ag Pneumocoque
Legionella
et Legionella
urinaire si
pneumonie
sévère ou pas de
germe après 48h
Dépistage
Influenza par EIA
en saison
Céfuroxime 750 à
1500mg IV q 8h
+
Macrolide(1)
Moxifloxacine
400 mg po die
Si le traitement est
débuté en I.V., il est
habituellement
possible de passer à
la voie orale après
24h sans fièvre et
amélioration des
signes cliniques ou
dès la deuxième
dose si Tx avec
moxifloxacine ou
azithromycine.
Mêmes agents
Auscultation
Pipéracilline/tazobactam Pip/tazo (ou
*Passage à la voie
RX poumons
(Tazocin) 3,375g IV q
céfotaxime si
orale dès la 2e dose

Hémocultures
6h
allergie péni)
d’azithromycine ou
Bacilles Gram
Culture d’expecto
de quinolone si non
négatif


X2
intubé et tractus GI
S. aureus
Azithromycine
Quinolone*
fonctionnel
Streptocoque A Ag Pneumocoque
500 mg IV* die
et Legionella
urinaire
+/Dépistage
Gentamicine (si
Influenza par
Pseudomonas suspecté)
EIA en saison
(1) Favoriser la clarithromycine (XL 1g po die ou 500mg BID X 7 jours) si pas de souci pour interactions
médicamenteuses. Sinon, utiliser l’azithromycine (500 mg po die X 3 jours ou le « z-pack » : 500mg die J1 puis 250mg
die X 4 jours.
(2) Ex. : céfuroxime axétil 500 mg BID, cefprozil,…
*Index de sévérité de la pneumonie acquise en communauté (Fine et al.)
Utile pour déterminer le risque de décès et donc guider le choix d’un traitement ambulatoire vs hospitalier
Score
total
A + B +C
Patient avec pneumonie acquise en communauté
>50 ans?
→Non →
↓
Oui
↓
Co-morbidité ?
Néoplasie
Hépatopathie chronique
Insuf. cardiaque
Maladie cérébrovasc.
IRC
→Non →
↓
Oui
↓
Signes de sévérité?
Sensorium altéré
RR 30/min
TA <90
T <35 ou 40 C
Pouls 125/min
↓
Oui
↓
→→→→
Calculer le score total (A+B+C)
↓
Facteurs
démographiques
Homme
Femme
Centre d’accueil, etc
Co-morbidité :
Néoplasie
Hépatopathie chron.
IRC
Insuf. cardiaque
Mal. cérébro-vasc.
Score total
# points
Age
Age-10
+10
+30
+20
+10
+10
+10
A
↓
Trouvailles à l’examen
physique
Sensorium altéré
RR 30/min
TA <90
T <35 ou 40 C
Pouls 125/min
+
# points
+20
+20
+20
+15
+10
B
↓
↓
↓
B
→Non →
↓
Trouvailles paracliniques
pH <7.35
BUN 11 mmol/L
Sodium <130 mmol/L
Glucose >14mmol/L
Hématocrite <30%
PaO2 <60 ou SaO2<90%
Effusion pleurale
+
# points
+30
+20
+20
+10
+10
+10
+10
C
↓
C
Catégorie
de risque
Niveau de
risque
Mortalité
-
I
Faible
0.1%
70
71-90
91-130
>130
II
III
IV
V
Faible
Faible
Modéré
Élevé
0.6%
0.9%
9.3%
27%
Catégorie
de risque
I
II
III
IV
V
Modalité de traitement
habituelle*
Ambulatoire
Ambulatoire
Ambu. vs courte hospit.
Hospitalisation
Hospitalisation
* La décision ultime de la modalité de
traitement revient au médecin traitant
puisque d’autres facteurs peuvent entrer
en ligne de compte (ex. : soutien à la
maison, etc,…)
Pneumonie nosocomiale chez l’adulte
Syndrome
Agents habituels
Bilan
Tx initial avant
Alternative Commentaires
résultat de culture
N’était pas
Hémocultures Tx ambulatoire ou en
TMP-SMX si
Pseudomonas
présente ou
RX poumons
CHSLD:
S. maltophilia
aeruginosa,
en incubation
C. expecto X
Clavulin 875 mg po
À rajuster selon
lors de
2
BID
cultures!
Stenotrophomonas
l’admission à
Bronchoscopi

l’hôpital (peut
e PRN
Ciprofloxacine 500-750
maltophilia,
être suite à
Ag urinaire
po BID
hospitalisatio
Legionella
Staph. aureus,
n récente <1
Tx intra-hospitalier :
mois ou
Idem à ci-haut
autres bâtonnets ,
acquise en
Envisager
ou
CHSLD)
Pipéracilline/
Legionelle.
Pipéracilline/tazobactam
tazobactam
(Tazocin) 3,375 g IV
(Tazocin)
4,5 g
***Vérifier les
q6h
IV
q6h
si
cultures préalables

Pseudomonas
des expectorations
Gentamicine
objectivé ou
et sécrétions
pneumonie
bronchiques***
nécessitant
admission USI
Pneumonie d’aspiration

Voir «Pneumonie acquise en communauté» ou «Pneumonie nosocomiale» selon le lieu
d’acquisition»
Références








Prise en charge des pneumonies communautaires aiguës à la salle d’urgence et dans les unités
de pédiatrie, CHU- Sainte-Justine, janvier 2006
Guide d’antibiothérapie du conseil du médicament du Québec, 2009
« Recommandations de la Société canadienne de thoracologie relativement au traitement de la
maladie pulmonaire obstructive chronique – 2003», Can Respir J Vol 10 Suppl A May/June
2003 et Mise à jour de 2008, Can Respir J Vol 15 Suppl A Janvier/février 2008
« Canadian Guidelines for the Initial Management of Communitiy-Acquired Pneumonia : An
Evidence-Based Update by the Canadian Infectious Diseases Society and the Canadian
Thoracic Society », CID 2000;31
«IDSA/ATS Consensus Guidelines on the Management of Community-Acquired Pneumonia
in Adults», CID Vol44 Supp2, Mars 2007
UpToDate
Guide d’utilisation des antibiotiques de l’hôpital Charles LeMoyne, Septembre 2011
Réunion du comité d’utilisation optimale des antibiotiques du CSSSNL, Mai 2013
N.B. Nos recommandations régionales diffèrent quelque peu des
recommandations canadiennes en raison du taux de résistance plus
faible de nos pathogènes respiratoires
Martine Lavergne, MD
Microbiologiste-infectiologue
Maryse Cayouette, MD
Microbiologiste-infectiologue
Jean-François Boisvert, MD
Microbiologiste-infectiologue
Soraya Boukhoudmi, MD
Microbiologiste-infectiologue
Claude Gravel
Pharmacien responsable des ATB
Richard Lachance, MD
Pneumologue
Révisé le 2003-12-09 MC6 | 2006-12-01 MC6 | 2007-04-18 MC6, YK | 2013-05-01 MC6, RL,CG | 201504-24 ALL