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DESCRIPTIF DES PRESTATIONS
Claréa®
2013-2014
Les remboursements incluent la prise en charge du régime de base. Les montants exprimés en euros interviennent en complément de l’éventuelle part de la Sécurité sociale, dans la limite d’un forfait défini par bénéficiaire. Les forfaits intégrant une limite annuelle s’appliquent par
année d’adhésion, soit par période de 12 (douze) mois successifs à compter de la date d’effet de la garantie ou des packs. Les remboursements
ne peuvent dépasser les frais restant à la charge du bénéficiaire des prestations. Les garanties des niveaux 1 à 4 s’inscrivent dans le cadre du
dispositif législatif des contrats d’assurances visés à l’article L. 871-1 du Code de la Sécurité sociale dits “contrats responsables”.
Frais pris en charge
GARANTIE DE BASE
HOSPITALISATION MÉDICALE / CHIRURGICALE / À DOMICILE /
MATERNITÉ / ÉTABLISSEMENTS SPÉCIALISÉS (définition p. 7)
• Frais de séjour en secteur conventionné
Aucun délai d’attente
Niveau
Hospi Seule
Niveau 1
Niveau 2
Niveau 3
Niveau 4
Frais Réels
Frais Réels
Frais Réels
Frais Réels
Frais Réels
• Frais de séjour en secteur non conventionné
250 % BRSS
100 % BRSS
150 % BRSS
200 % BRSS
250 % BRSS
• Honoraires en secteur conventionné ou non conventionné
250 % BRSS
100 % BRSS
150 % BRSS
200 % BRSS
250 % BRSS
40 €/jour
50 €/jour
60 €/jour
70 €/jour
(limité à 100 % BRSS
la 1ère année)
• Chambre particulière en secteur conventionné
ou non conventionné (1)
70 €/jour
(limité à 40 €/jour
la 1ère année)
• Séjour accompagnant d’enfant de moins de 16 ans (maximum 60 jours/an)
40 €/jour
20 €/jour
25 €/jour
30 €/jour
40 €/jour
• Forfait hospitalier (2)
Frais Réels
Frais Réels
Frais Réels
Frais Réels
Frais Réels
150 % BRSS (3)
100 % BRSS
100 % BRSS
125 % BRSS
150 % BRSS
FRAIS MÉDICAUX COURANTS
• Consultations et visites
-
100 % BRSS
100 % BRSS
125 % BRSS
150 % BRSS
• Actes techniques médicaux, actes d’obstétrique,
actes d’anesthésie, actes de chirurgie
-
100 % BRSS
100 % BRSS
125 % BRSS
150 % BRSS
• Actes d’imagerie et d’échographie
-
100 % BRSS
100 % BRSS
125 % BRSS
150 % BRSS
SOINS ET PRESTATIONS INOPINÉS À L’ÉTRANGER
(pris en charge par le régime de base)
• Analyses, auxiliaires médicaux
-
100 % BRSS
100 % BRSS
125 % BRSS
150 % BRSS
150 % BRSS (3)
100 % BRSS
100 % BRSS
125 % BRSS
150 % BRSS
PHARMACIE (vignettes blanches et bleues)
-
100 % BRSS
100 % BRSS
100 % BRSS
100 % BRSS
DENTAIRE
• Soins
-
100 % BRSS
100 % BRSS
125 % BRSS
150 % BRSS
• Prothèses et orthodontie remboursées par le régime de base
-
100 % BRSS
200 % BRSS
250 % BRSS
300 % BRSS
• Prothèses et orthodontie non prises en charge par le régime
de base, parodontie, implantologie
-
100 €/an
200 €/an
250 €/an
300 €/an
• Plafonds dentaires (hors soins)
- 1ère année
- 2e année et suivantes
-
-
-
500 €/an
1 000 €/an
600 €/an
1 200 €/an
OPTIQUE
• Montures et verres, lentilles prescrites, remboursées ou non prises
en charge par le régime de base, y compris lentilles jetables,
chirurgie réfractive
- Montant de base (par bénéficiaire)
- Si aucun remboursement n’est intervenu l’année précédente
- Si aucun remboursement n’est intervenu les 2 années précédentes
-
50 €/an
75 €/an
100 €/an
100 €/an
150 €/an
200 €/an
150 €/an
225 €/an
300 €/an
200 €/an
300 €/an
400 €/an
• Transport
• Supplément verres progressifs
-
+ 25 €/an
+ 50 €/an
+ 75 €/an
+ 100 €/an
PROTHÈSES MÉDICALES
• Orthopédie, prothèses médicales et capillaires
-
100 % BRSS
100 % BRSS
125 % BRSS
150 % BRSS
• Prothèses auditives
- Montant de base (par bénéficiaire)
- Si aucun remboursement n’est intervenu l’année précédente
- Si aucun remboursement n’est intervenu les 2 années précédentes
-
50 €/an
75 €/an
100 €/an
100 €/an
150 €/an
200 €/an
150 €/an
225 €/an
300 €/an
200 €/an
300 €/an
400 €/an
CURES THERMALES prises en charge par le régime de base
• Frais d’établissement et honoraires
• Frais de transport et hébergement
-
100 % BRSS
100 €/an
100 % BRSS
200 €/an
125 % BRSS
250 €/an
150 % BRSS
300 €/an
PRÉVENTION
• Actes remboursés par le régime de base
-
100 % BRSS
100 % BRSS
100 % BRSS
100 % BRSS
Oui
Oui
Oui
Oui
Oui
Oui
Oui
Oui
Oui
Oui
Oui
Oui
Oui
Oui
Oui
Oui
Oui
Oui
Oui
Oui
-
Oui
Oui
Oui
Oui
Oui
Oui
Oui
Oui
Oui
SERVICES
• Tiers payant et remboursements automatisés par télétransmission
(sauf transport)
• Assistance Plus (se reporter à la notice Assistance Plus)
• Exonération des cotisations en cas de décès accidentel
(se reporter à la notice Assistance Plus)
• Protection juridique santé (se reporter à la notice Protection Juridique Santé)
• MEDECINdirect
PARTICIPATION AUX ACTIONS DE PRÉVENTION SANTÉ*
*Ces actions de prévention vous sont proposées grâce aux cotisations d’association. Découvrez toute l’action associative sur www.alptis.org
BRSS (Base de Remboursement Sécurité Sociale) : tarif sur lequel sont calculés les remboursements effectués par le régime de base. Ce tarif peut varier selon que le praticien est conventionné ou
non conventionné. (1) Durée illimitée en cas d’hospitalisation chirurgicale et médicale (hors psychiatrie), limitée à 90 jours par an pour les établissements et unités de soins de suite et de
réadaptation, et exclue pour les établissements et unités psychiatriques - (2) Durée illimitée en cas d’hospitalisation chirurgicale et médicale et limitée à 90 jours par an en établissements et
unités spécialisés (établissements psychiatriques, de soins de suite ou de réadaptation) - (3) Uniquement dans le cadre d’une hospitalisation.
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DESCRIPTIF DES PRESTATIONS
Claréa®
2013-2014
LES PACKS OPTIONNELS (uniquement pour les niveaux 1 à 4)
PACK OPTIQUE / DENTAIRE
• Prothèses dentaires et orthodontie remboursées ou non prises en charge par le régime de base, parodontie,
implantologie
- Montant de base (par bénéficiaire)
- Si aucun remboursement n’est intervenu l’année précédente
- Si aucun remboursement n’est intervenu les 2 années précédentes
100 €/an
150 €/an
200 €/an
• Montures et verres, lentilles prescrites remboursées ou non prises en charge par le régime de base, y compris lentilles
jetables, chirurgie réfractive
- Montant de base (par bénéficiaire)
- Si aucun remboursement n’est intervenu l’année précédente
- Si aucun remboursement n’est intervenu les 2 années précédentes
50 €/an
75 €/an
100 €/an
PACK BIEN ÊTRE
• Shiatsu, acupuncteur
• Ostéopathe, chiropracteur, étiopathe, réflexologue
• Naturopathe, phytothérapeute
• Psychologue, sexologue, psychomotricien, sophrologue
25 €/séance
• Pédicure-podologue, diététicien, nutritionniste
(5 séances par an, par bénéficiaire, toutes spécialités confondues pour les actes non pris en charge par le régime de base)
• Pharmacie et vaccins prescrits non pris en charge par le régime de base et automédication (antalgiques, traitement
des troubles gastro intestinaux, sevrage tabagique)
• Pharmacie vignettes orange
50 % des Frais Réels
dans la limite de
50 €/an/bénéficiaire
100% BRSS
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