Entreprise OPCA AIF Facturer à : Adresse Code postal Ville Pays

BULLETIN D’INSCRIPTION AU 2e COURS DU 3ÈME CYCLE 2017 COORDONNEES Civilité  Docteur  Madame  Monsieur Nº membre Nom Prénom Date naissance Nº carte d’identité ou passeport Adresse Code postal Ville Région / Département Pays Téléphone 1 Téléphone 2 Portable Site Web E‐mail personnel E‐mail espace pro Envoi information Sofrocay  E‐mail  Poste  E‐mail et poste NIVEAU ETUDES Niveau I et II  Licence Niveau III  DUT Niveau IV  Baccalauréat général 
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Maîtrise Master DEA 
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BTS DEUG Ecoles de formations sanitaires ou sociales 
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Baccalauréat technologique Baccalauréat professionnel Brevet professionnel 
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DESS Doctorat Grande Ecole 
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Diplôme d’Etat Autre (préciser) 
Autre (préciser)  Autre (préciser) Niveau V  CAP  BEP  Autre (préciser) Niveau VI  CEP – Certificat d’études primaires  Autre (préciser) FINANCEMENT DE VOTRE FORMATION  Financement propre Facturer à : Adresse Code postal  Entreprise
Ville  OPCA  AIF Pays
Afin de mieux vous connaître nous vous sommes reconnaissants de compléter les informations ci‐dessus. Merci ! Inscription : 
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Membre participant : Membre accompagnant: 1.050 € 525 €
Le prix du cours est forfaitaire, et comprend : 
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Assistance au cours Hébergement en pension complète et chambre partagée du jeudi 21 dans l’après‐midi au dimanche 24 septembre 2017 après le déjeuner, à l’hôtel Saint Gothard ; Crtra. d’Arinsal – AD400 Erts ‐ Arinsal ‐ Principauté d’Andorre – Tél. +376 73 87 87 Matériel didactique Services de coffee‐break pendant les pauses du vendredi matin et du samedi matin Certificat d’assistance au deuxième cours du programme de troisième cycle du Master Spécialiste en Sophrologie Caycédienne MON REGLEMENT  Je renouvelle ma carte de membre de Sofrocay, Académie Internationale de Sophrologie Caycédienne en qualité de sophrologue en formation pour 2017 80 € Je m’inscris au deuxième cours du 3e cycle  Je paie la totalité de mon inscription 1.050 €  Je paie la moitié de mon inscription et je verserai le reste à mon arrivée 525 €  Accompagnant(e) 525 €  Supplément de chambre individuelle (selon disponibilité) 150 € Total ……………………..………………………………….……. (Pour toute autre modalité de financement, nous vous prions de contacter au secrétariat d’Andorre au 00 376 83 86 48) Transport gratuit assuré pour l’Andorre depuis l’aéroport de Barcelone : Je réserve une place pour l’allée (départ 11h45 – T1 de Barcelone)  oui  non Je réserve une place pour l’allée (départ 12h15 – T2 de Barcelone)  oui  non Je réserve une place pour le retour (départ 11h30 d’Andorre)  oui  non Merci d’effectuer le règlement par : 
Chèque libellé au nom de SOFROCAY, dûment rempli et sans aucune inscription au dos SVP (à renvoyer à l’adresse de Sofrocay) 
Virement à l’ordre de : BANQUE: BANC SABADELL Titulaire : SOFROCAY SL IBAN ES29 0081 0432 0800 0116 1026 CODE BIC/SWIFT BSABESBB Virement avec la mention «Deuxième cours du Troisième Cycle 2017» IMPORTANT: En effectuant votre virement, merci de préciser vos nom, prénom et pays/région. Nous vous serions reconnaissants de bien vouloir vous assurer de créditer tous les frais de virement. Votre réservation sera effective après la réception de votre règlement. Modalités d’inscription on line : Vous pouvez régler votre cotisation directement sur notre site grâce à notre formule sécurisée. Connectez‐vous sur notre portail web à l’adresse suivante www.sofrocay.com, puis dans la rubrique « Espace Pro ».
BULLETIN A RETOURNER ET A JOINDRE A TOUTE FORME DE REGLEMENT : SOFROCAY ACADEMIE INTERNATIONALE Mme. Eva GELABERT – « Deuxième cours – Troisième Cycle 2017 » Edifici Areny nº39 – bloc E – planta baixa2 Crtra d’Arinsal AD400 ARINSAL PRINCIPAUTÉ D'ANDORRE Merci de conserver une photocopie de ce document Date……………………………. Signature.................................................. 2