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www.sophrologie.be Bulletin à nous renvoyer par courriel à : [email protected] Ou par courrier au 289, rue de la Cambre, 1150 Bruxelles, Belgique -------------- BULLETIN D’INSCRIPTION - FORMATION SOPHROLOGIE-------------------Nom : .............................................................................. Prénom : ......................................................................... Profession : ..................................................................... Adresse : ......................................................................... ...................................................................... Tél. : …………………………… Portable : …………………………… E-mail : ......................................................................... cochez SVP le mode désiré pour l’envoi de nos documents. Je m'inscris à la RDC ….. Pour la formation en Sophrologie Caycédienne ® programmée à : Bruxelles - Namur - Luxembourg. Pour réserver ma participation, je règle 150 € d’accompte par virement en compte n° 611-9652620-26 (du Dr. Michel DEBELLE) IBAN : BE 59 6119 6526 2026 - BIC : BDCHBE22. Je réglerai le solde par virement au même compte au plus tard 15 jours avant le 1er cours ou en liquide au début du 1er cours J’ai pris connaissance des conditions générales. Signature Date ....... / …... / …. Afin d’utiliser au mieux les informations que nous engageons pour faire connaître nos cours et nos élèves, merci de compléter le formulaire ci-dessous. J’ai pris connaissance de vos cours et de vos activités par : - Internet … site web………………………………………………………………............................................ - le bouche à oreille … - une conférence … - une revue… par qui ? …………………………………………………........................................... laquelle ? …………………………………………………................................. laquelle ? …………………………………………………............................................... - autre voie … laquelle ? ………………………………………………….................................... Un très grand merci pour votre collaboration.