Halte-Garderie « Le Chat Botté »
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Halte-Garderie « Le Chat Botté »
CLUB D’ENFANTS « LE CHAT BOTTÉ » Les mélèzes -Plan Peisey 73210 Peisey-Nancroix Tél. : 04 79 07 91 64 Mail : [email protected] COMMUNE DE PEISEY NANCROIX Rue de l’École des Mines 73210 Peisey- Nancroix Tél. : 04 79 07 92 33 CLUB D’ENFANTS « LE CHAT BOTTÉ » CONTRAT D’ACCUEIL SAISON 2016/2017 Halte-garderie 3 mois à 4 ans Centre de loisirs 4 ans à 11 ans Cocher le service que vous souhaitez L’enfant accueilli : NOM : ............................................................................ PRENOM : .......................................................................................... Date de naissance : ......................................................... Âge : ..................................................................................................... Allergies ou problèmes de santé connus : .......................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................... Ses habitudes (repas, sieste, objet transitionnel, jeux) : .......................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................... Le père (ou tuteur ou conjoint) : NOM : ............................................................................ PRENOM : .......................................................................................... Date de naissance : ......................................................... Domicile principal : ......................................................................................................................................................................... Téléphone : ..................................................................... Portable : .............................................................................................. Adresse station : .............................................................................................................................................................................. Téléphone : ...................................................................... Profession : ..................................................................... ............................................................................................................... Nom et adresse du lieu de travail : .................................................................................................................................................. Horaires de travail : ......................................................................................................................................................................... N° de Sécurité Social : ................................................... N° Allocataire CAF : ..................................................... QF : .............. Régime général Fonction publique Autre Bénéficiaire R.S.A. La mère (ou tuteur ou conjoint) : NOM : ............................................................................ PRENOM : .......................................................................................... Date de naissance : ......................................................... Domicile principal : ......................................................................................................................................................................... Téléphone : ..................................................................... Portable : .............................................................................................. Adresse station : .............................................................................................................................................................................. Téléphone : ..................................................................... Profession : ..................................................................... Nom et adresse du lieu de travail : .................................................................................................................................................. Horaires de travail : ......................................................................................................................................................................... N° de Sécurité Social : ................................................... N° Allocataire CAF : ..................................................... QF : .............. Régime général Fonction publique Autre Bénéficiaire R.S.A. Courriel : ........................................................................................................................................................................................ Fratrie : Nom et Prénom Date de naissance Vient-il au « Chat Botté » (non, oui, sur quel accueil) ? PERIODE D’ENGAGEMENT et TARIFICATION Les familles s’engagent : À transmettre minimum 7 jours avant chaque semaine définie les périodes de réservations, À payer impérativement le club d’enfants à l’inscription et à régulariser la situation 10 jours au plus tard après chaque fin de période. TARIFS : Les tarifs sont fixés soit sur délibération du Conseil Municipal ou par la Caisse d’Allocation Familiale (voir les grilles de tarifs et les modalités de calcul dans le règlement intérieur) Halte-garderie Centre de loisirs (Le Club d’Enfants se charge de calculer et d’inscrire le tarif dans le tableau ci-dessus, le double du contrat vous sera remis après calcul) REGLEMENT INTERIEUR Les parents attestent avoir pris connaissance du Règlement Intérieur dont un exemplaire leur est remis à ce jour et acceptent les conditions qui y sont définies. AUTORISATIONS Je soussigné(e) Monsieur ou Madame…………………………………………………………………………………………….. Autorise l’équipe d’encadrement, en cas de malaise ou d’accident : - à faire appel aux services d’urgence et de secours - à faire transporter d’urgence l’enfant au Centre Hospitalier adapté et à lui faire prodiguer les premiers soins d’urgence. L’équipe de direction s’engage dans le même temps à prévenir les parents. Autorisation : OUI NON Autorise à donner du paracétamol en cas de fièvre Autorisation : OUI NON Autorise les sorties, les déplacements et transports de l’enfant, Autorisation : OUI NON Autorise la prise de photographies, l’affichage de celles-ci dans les locaux de la halte garderie, la publication à usage promotionnel… Autorisation : OUI NON Autorise les personnes habilitées à consulter les données CAFPRO concernant mes déclarations de ressources à la CAF. Autorisation : OUI NON Autorise les personnes ci-dessous désignées à venir chercher l’enfant NOM PRENOM Adresse N°de Tél. (Une pièce d’identité sera demandée) Fait à Peisey Nancroix, en 2 exemplaires, le ..................................................................................... Signatures : La Responsable Le père La mère