INSCRIPTION ou REINSCRIPTION SAISON - VSOP

INSCRIPTION ou REINSCRIPTION SAISON SPORTIVE 2015 – 2016 N° de Licence:........................(si réinscription) Nom de l’athlète…………………………….. Prénom………………………………… Adresse…………………………………………………………………………………………………… Code…………………………………..Ville…………………………………………………….. Tél domicile……………………………...portable………..…………………… Email…(en majuscules)…………………..…………………………………… Né (e) le………………………à……………………….... …Nationalité………………………Sexe H/F :..… Je soussigné parents-­‐responsable de l’athlète : Nom………………………………….Prénom…………………………………………………………… Adresse (si différente de l’enfant)……………………………………………………………………….. Vous acceptez les conditions ci-­‐dessous : Autorise mon enfant à pratiquer l’athlétisme au sein de la VSOP Autorise la VSOP Athlétisme à diffuser les photos de l’athlète sur notre site Internet. Autorise toute personne à transporter l’athlète en tout lieu de compétitions et entrainements Autorise à le faire transporter à l’hôpital le plus proche en cas de nécessité. Autorise -­‐ n’autorise pas (1) mon enfant à rentrer seul (e) après les entraînements (1)Rayer la mention inutile Date……………………Signature précédée de ‘ lu et approuvé ‘ Cotisations pour la saison 2015 / 2016 Droit d’inscription pour une nouvelle adhésion : 50 € Cotisation annuelle Résident Ozoir Résident hors Ozoir 1er athlète 150 € 160 € 2ème athlète 140 € 150 € 3ème athlète 130 € 140 € 4ème et au delà gratuit gratuit La cotisation versée au début de la saison ne pourra pas donner lieu à remboursement total ou partiel en cas d’arrêt de l’activité durant l’année sportive. Cette inscription ne sera prise en considération que si cette demande est accompagnée des pièces suivantes: *Un certificat médical de 6 mois maximum avec stipulation ‘ de non contre-­‐indication à la pratique de l’athlétisme en compétition. *Cotisation pour l’année et droits d’inscription de 50 € pour les nouveaux adhérents. Site internet http://vsop.athle.free.fr Adresse internet [email protected]