Collège FENELON
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Collège FENELON
Établissement catholique d’enseignement sous tutelle des Pères Maristes 251, rue Pourquoi Pas 83000 TOULON Tél. école : 04 94 46 34 66 Tél. collège/lycée : 04 94 46 96 50 [email protected] Chef d’établissement école : Mme NONES-LEDUC Chef d’établissement collège et lycée : Mme BÉRAUD-SCHMITT Cadre réservé à l’administration DEMANDE D’INSCRIPTION en 1re S Année scolaire 2015-2016 Réception dossier le : ………..…………………… Entretien le : ………..……………………………… Accepté Refusé Attente Le : ………..………………………………………… Ce dossier doit être rempli minutieusement et retourné avant le rendez-vous. Joindre COPIES des bulletins trimestriels de l’année précédente et ceux de l’année en cours ÉTAT CIVIL DE L’ÉLÈVE NOM de l’élève …………………………………………………. Prénoms ………………………………………………… Date de naissance ………………………………… Département ……………………………………………….. N°.…. Commune …………………………………………..Arrondissement ……………..Pays …………………………………. Nationalité …………………………………………..Sexe : Masculin Féminin Adresse domicile : ……………………………………………………………………………………………………………… Code Postal ……………… Ville ……………………………………… Département ………………………...… N°.…. Pupille : Oui Non Orphelin : Oui Non de père de mère de père et mère CURSUS SCOLAIRE NOM de l’établissement actuel……………………………………………….……………….. Public Privé Adresse………………………………………………… Code Postal ………… Commune …………………………... Code rectoral de l’établissement actuel Classe actuelle de l’élève……………..… Scolarité antérieure : Années scolaires Classes Nom et adresse de l’établissement 2014-2015 2013-2014 2012-2013 2011-2012 Classe(s) éventuellement doublée(s): …………………………..…. Année(s): …………………………………….. SCOLARITÉ SOUHAITÉE À LA RENTRÉE 2015-2016 Langues : LV1 : Anglais LV2 : Allemand Espagnol Italien Enseignements spécifiques obligatoires : Pas de choix car ils sont déjà contenus dans le tronc commun Options facultatives LV3 précisez………………… Arts Plastiques Latin Grec DIVERS Régime de cantine envisagé : Externe Demi-pensionnaire Votre enfant bénéficiait-il d’une bourse nationale pour l’année 2014-2015 ? Oui Non Avez-vous fait / allez-vous faire une demande de bourse nationale lycée pour l’année 2015-2016 ? Oui Non re Religion : Catholique Baptême 1 communion Profession de Foi Confirmation Autre précisez laquelle……………………………………………………………………………………. FAMILLE DE L’ÉLÈVE Qui a la charge juridique de l’enfant ? Père Mère Père et mère Autre précisez……………… En cas de séparation joindre impérativement la copie intégrale du jugement de divorce Situation familiale des parents : Mariés Divorcés Père NOM ………………………………………………… Prénom……………………………………………… Adresse …………………………………………….. ……………………………………………………….. Tél. domicile : ……………………………………… Tél. portable : ……………………………………… Courriel : …………………………@……………… Profession : ………………………………………… Enseignant dans un établissement privé : Non Oui Personnel OGEC dans un établissement privé : Non Oui Nom et adresse de l’employeur : ………………… ……………………………………………………….. Tél. travail : ………………………………………… Autre responsable NOM ………………………………………………… Prénom……………………………………………… Adresse …………………………………………….. ……………………………………………………….. Tél. domicile : ……………………………………… Tél. portable : ……………………………………… Courriel : …………………………@……………… Profession : ………………………………………… Nom et adresse de l’employeur : ………………… ……………………………………………………….. Vie maritale Célibataires Veuf(ve) Séparés Remariés Mère NOM ……………………… épouse ……………… Prénom……………………………………………… Adresse …………………………………………….. ……………………………………………………….. Tél. domicile : ……………………………………… Tél. portable : ……………………………………… Courriel : …………………………@……………… Profession : ………………………………………… Enseignant dans un établissement privé : Non Oui Personnel OGEC dans un établissement privé : Non Oui Nom et adresse de l’employeur : ………………… ……………………………………………………….. Tél. travail : ………………………………………… Éventuellement personne assurant le paiement NOM ………………………………………………… Prénom……………………………………………… Adresse …………………………………………….. ……………………………………………………….. Tél. domicile : ……………………………………… Tél. portable : ……………………………………… Courriel : …………………………@……………… Profession : ………………………………………… Nom et adresse de l’employeur : ………………… ……………………………………………………….. COMPLÉMENT D’INFORMATION Nombre de frère(s) : ………………………………… Nombre de sœur(s) : ……………………………………… Frère(s) et sœur(s) scolarisé(s) au Cours Fénelon : Prénom ………………………………… Prénom ………………………………… Prénom ………………………………… Prénom ………………………………… à ………………………………………… le ………………………………… Signatures : Père : Mère : Autre responsable : Classe ………… Classe ………… Classe ………… Classe …………