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Inscrivez-vous : Vos coordonnées Nom : Prénom : Adresse : Comité ou association de rattachement (exemple : dal63) : Contact téléphonique (portable si possible) : Email : (optionnel) Année de naissance : Concernant la formation Transport utilisé : Véhicule personnel (Si coché, indiquer le nombre de places disponibles : ) Transports collectifs Nombre d’enfants : Leur age : Mode paiement des 80 euros : par chèque à l'ordre de "DAL Fédération" par votre comité ou votre association caution apportée par un autre inscrit (Nom et prénom : ) Problèmes particuliers (santé notamment) :