demande de service – effectifs - Direction de la prévention et de la

DEMANDE DE SERVICE – EFFECTIFS
FORMULAIRE À RETOURNER PAR COURRIEL À [email protected]
F 
NF 
La demande doit être acheminée au moins 5 jours ouvrables pour un événement spécial
La demande doit être acheminée au moins 2 jours ouvrables pour un projet
DATE (AA-MM-JJ)
INFORMATIONS ET COORDONNÉES DU DEMANDEUR (RESPONSABLE BUDGÉTAIRE)
NOM
PRÉNOM
TÉLÉPHONE
POSTE
COURRIEL
UNITÉ/SERVICE/ENTREPRISE EXTÉRIEURE
ADRESSE/ PAVILLON/ LOCAL**
o
**Si adresse extérieure, inscrire : n civique, rue, ville, province et code postal
INFORMATIONS SUR LA DEMANDE
ÉVÉNEMENT
No DU FORMULAIRE D’AUTORISATION D’ESPACE
No DU PROJET (DI)
CONTACT SUR PLACE (si différent du demandeur)
TÉLÉPHONE DU CONTACT À L’INTERNE (Poste)
CELLULAIRE
SERVICE REQUIS
 GARDIEN
QUI :
QUAND:
DE:
 CONSTABLE
DATE
 PRÉVENTIONNISTE INCENDIE
HEURE
AA
MM
JJ
À:
HH
DATE
MN
 AUTRE
HEURE
AA
MM
JJ
HH
MN
INFORMATIONS SUPPLÉMENTAIRES :
PAVILLON :
LOCAL :
 INTÉRIEUR
CLÉ REQUISE : 
ACCÈS :
 EXTÉRIEUR
SYSTÈME D’ALARME : 
TÂCHES (décrire le type de travail à effectuer) :
RÉSERVÉ À L’ADMINISTRATION DE LA DPS
NOM
PRÉNOM
PERSONNES ASSIGNÉES
DATE
AA
MM
JJ
HEURE DÉBUT
HEURE FIN
ANNULATION DE LA DEMANDE
DATE :
HEURE :
PAR :
ÉVÉNEMENTS SPÉCIAUX
J’ai bien pris note que des frais reliés à la sécurité de l’événement seront facturés et j’accepte de les acquitter. Ces frais
sont estimés et seront ajustés en fonction des heures réelles de l’événement.
De plus, il est à noter que les défauts de paiement peuvent entrainer le refus des activités futures.
SIGNATURE DU RESPONSABLE EN FIN D’ÉVÉNEMENT
SUR-01-13-08
RENSEIGNEMENTS GÉNÉRAUX
CE FORMULAIRE EST UTILISÉ POUR :
1. DEMANDE DE POSE DE CHEVALETS PUBLICITAIRES POUR LA TENUE D'UN ÉVÉNEMENT SPÉCIAL (CONGRÈS,
COLLOQUE, COLLATION DES GRADES, ETC.).
Note : utilisez la section SERVICE REQUIS du formulaire et inscrire «Pose de chevalets» à la ligne «Tâches»
2. DEMANDE D'EFFECTIFS POUR SURVEILLANCE DE TRAVAUX.
3. DEMANDE D’EFFECTIFS POUR SURVEILLANCE DE BÂTIMENT AVEC PANNEAU D’INCENDIE NON-RELIÉ AU CENTRE
OPÉRATIONNEL DE LA SÛRETÉ (COS).
4. DEMANDE D’EFFECTIFS POUR ÉVALUATION DE LA DANGEROSITÉ D’UN SITE D’ÉVÉNEMENT (AMÉNAGEMENT,
KIOSQUES, DÉCORATIONS, APPAREIL DE CUISSON, ETC.)
5. DEMANDE D'EFFECTIFS POUR SURVEILLANCE DE SÉCURITÉ LORS DE LA TENUE D'UN ÉVÉNEMENT SPÉCIAL AVEC
ALCOOL.
EXTRAIT DU GUIDE DES NORMES ET CONSIGNES POUR L’ENCADREMENT DES ÉVÉNEMENTS SPÉCIAUX
Il est obligatoire de réserver un effectif de sécurité à la Direction de la prévention et de la sécurité/Bureau de la
sûreté à l’adresse [email protected] pour tout événement avec alcool:
• Pour toute la durée, si le nombre de participants atteint 100 personnes.
• Seulement pour les heures excédents 23h, si le nombre de participant ne dépasse pas 100 personnes.
***La DPS se réserve le droit d’ajouter des effectifs selon la nature de l’événement ou en fonction de l’historique
des événements passés des associations***
6. TOUT AUTRE DEMANDE D’EFFECTIFS DPS.
NOTE IMPORTANTE : L’ANNULATION D’UNE DEMANDE À MOINS DE 72H OUVRABLES D’AVIS ENTRAÎNERA
AUTOMATIQUEMENT DES FRAIS.
ESPACE RÉSERVÉ À LA DPS (NOTES SUPPLÉMENTAIRES)
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SUR-01-13-08