dossier inscription Allemagne

Dossier d'inscription
stage en ALLEMAGNE
Anmeldeformular
VOTRE
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Praktikum in DEUTSCHLAND
Date : _______________
1) Etat civil - Persönliche Daten
Nom/Name
Prénom/ Vorname
Age/Alter
Nationalité/Nationalität
Sexe/sex
 F
 M
Rue/ Straße
Ville/ Stadt + Code
Postal/ PLZ
Pays/ Land
Tel/Tel
Portable/Handy
Email/Email
1-2
2) Personnes à prévenir en cas d’urgence - Personen zu warnen im Notfall
Nom/Name
Adresse/Adresse
Tel/Tel
Email/Email
3) Statut actuel – Aktuelle Situation (remplissez la partie qui vous concerne)
a) Pour les demandeurs d'emploi / für Arbeitssuchender
Antenne de rattachement
Nom conseiller + tel.
N° identifiant
Indemnisation
 OUI
 NON
b) Pour les stagiaires des antennes AFEC :
Stagiaire de la formation continue ?  OUI
 NON
Antenne de rattachement
Nom formateur + tel.
1
c) Autres / Anderes
Stagiaire de la formation continue ?
 OUI
 NON
 OUI
 NON
Structure de rattachement
Nom formateur + tel.
Etudiant ?
Autres ? (précisez)
4) Informations Médicales/ Gesundheitsinformationen
Prob. de santé/ Gesundheitsprobleme ?
 OUI
 NON
 OUI
 NON
 OUI
 NON
Si oui lesquels? Iwenn ja, welche?
Allegies ? Allergien ?
Si oui lesquelles? wenn ja, welche?
Suivez-vous un traitement médical ?
Si oui lequel? wenn ja, welcher?
Nom du médecin traitant /
Téléphone /Tel
5) Scolarité /formation professionnelle- Schulzeit / Professionnelle Ausbildung
Niveau d’étude / Studiumsniveau
Nom de l’examen obtenu /Diplom
Principales disciplines / Hauptfächer -
-
6) Emplois ou Stages précédents - Vergangene Praktiken
Entreprise/ Firma
Année / Jahr
Pays / Land
Durée (semaines)/Dauer (Wochen)
Activité /Aktivität
Entreprise/ Firma
Année / Jahr
Pays / Land
Durée (semaines)/Dauer (Wochen)
Activité /Aktivität
2
7) Langues - Sprachen
Langue maternelle/ Muttersprache
Autre / Andere
Langue 1
bon
moyen
Faible
Langue 2
bon
moyen
Faible
8) Séjours effectués à l’étranger - Auslandsaufenhalte
Pays / Land
Année / Jahr
Durée / Dauer
9) Dates – Daten
Date de début de stage souhaité / Gewünschtes Anfangsdatum fur das Praktikum :
__________________________________________________________________
10) Souhaits du candidat- Bewerberwünsche
Secteur d'activité
Poste
Choix 1
Choix 2
Choix 3
Précisions
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
3
11) Motivations et missions
(Joindre un CV et une lettre de motivation en allemand destinée à l’entreprise de stage, dans
laquelle vous précisez le type de mission vous souhaitez effectuer)
12) APPRECIATION stagiaire (Cadre réservé à l’AFEC)
Motivation .....................................................................
A
B
C
D
Cohérence du projet ………………………………….
A
B
C
D
Niveau linguistique : compréhension
parlée ....................
A
B
C
D
Niveau linguistique : compréhension
écrite .....................
A
B
C
D
Niveau linguistique : expression
écrite ............................
A
B
C
D
Niveau linguistique : expression
orale .............................
A
B
C
D
OBSERVATIONS DU CANDIDAT ET SES QUESTIONS EVENTUELLES :
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Signature du stagiaire - Praktikantsunterschrift :
Ce dossier est à renvoyer par courrier postal, ainsi que le CV et
la lettre de motivation, à - Please return to:
DUPUIS Marlène
AFEC EUROPE
Place Raymond Colom
33000 BORDEAUX
E mail : [email protected]
Tel : 05 56 92 28 15
4