Journée Nationale d`Arbitrage – Samedi 1er octobre

Journée Nationale d’Arbitrage – Samedi 1er octobre 2016
à 14h30
Lieu à déterminer
Retour impératif avant le mercredi 28 septembre 2016 à la LIGUE :
Par courriel à l’adresse [email protected] ou par courrier
Attention ! Pour passer l’épreuve, vous devez être licenciés pour la saison 2016-2017.
NOM :
Prénom :
Date de Naissance :
N° licence :
Code Postal :
Ville :
Adresse :
(Port) :
 (Dom) :
Courriel :
Je soussigné(e) M, Mme, Melle ................................................................, sollicite
mon inscription pour le passage du QCM.
Niveau :
Arme :
Départemental
Fleuret
Régional
Epée
National
Sabre
1) Présentation du blason vert obligatoire pour les candidats à l’arbitrage départemental
Date et signature du candidat
Date et signature du Maître d’Armes
Ligue d’Escrime de l’Académie de Paris – 4 rue du Général Humbert 75014 Paris – SIRET 32010219700060 – Code APE NAF
93122 – Tél : 01 49 23 40 50 – E-mail : [email protected] - www.leap.fr