Juin 2013 - Cochrane France

Département de Médecine Générale
Centre Cochrane Français
Lettre d’information - Médecine Générale
N°9 – Juin 2013
Chaque mois, la Collaboration Cochrane produit environ 80 revues systématiques de grande qualité. Si toutes ces revues
peuvent apparaître intéressantes pour un médecin généraliste, une partie seulement de ces publications concerne son champ
d’activité et peut avoir un impact sur ses pratiques.
Le département de médecine générale de la faculté de médecine Paris Descartes, dans le cadre d’un partenariat avec le centre
Cochrane Français, sélectionne chaque mois les résumés qui semblent les plus pertinents pour les médecins généralistes. Cette
lettre est diffusée par courriel. Pour chaque résumé sont présentés uniquement le contexte, les objectifs, et la conclusion. Un
lien permet d’aller chercher sur internet le résumé complet en français et la revue complète en langue anglaise.
Si un de vos collègues souhaite s’abonner à cette lettre d’information, il peut inscrire sur le site internet du
Centre Cochrane Français
Contacts :
 Centre Cochrane français : Docteur Pierre Durieux ([email protected])
 Département de médecine générale de la faculté Paris Descartes : Professeur Serge Gilberg ([email protected])
La lettre numéro 9 présente la sélection des revues publiées en Mars 2013 dans la Cochrane Library.
1. Formation aux compétences de communication des professionnels de santé côtoyant des personnes atteintes d'un
cancer
Contexte:
Ceci est une version mise à jour d'une revue initialement publiée dans la base des revues systématiques Cochrane en 2004,
numéro 2. La prévalence de stress psychologique des personnes atteintes d'un cancer, de leurs familles et soignants est élevée
et peut être réduite grâce à une communication efficace et un soutien des professionnels de santé (PS) traitants. La recherche
suggère que les compétences de communication ne s'améliorent pas de manière fiable avec l'expérience. Par conséquent, un
effort considérable est consacré à la formation qui est susceptible d'améliorer ces compétences chez les PS prodiguant des soins
oncologiques. Une variété de cours de formation aux compétences de communication (FCC) sont proposés et appliqués. Nous
avons réalisé cette revue afin de déterminer si la FCC est utile, ainsi que les types de FCC, le cas échéant, les plus efficaces
Objectifs:
Déterminer si la FCC permet d'améliorer efficacement les compétences de communication des PS prodiguant des soins
oncologiques, ainsi que l'état de santé et la satisfaction des patients.
Conclusions des auteurs:
Plusieurs cours de FCC semblent améliorer efficacement certains types de compétences des PS en matière de communication
grâce au regroupement d'informations et à des compétences de soutien. Nous n'avons pas pu déterminer si les effets de la FCC
sont durables dans le temps, si les sessions de consolidation sont nécessaires, ainsi que les types de programmes de FCC ayant le
plus de chances d'être efficaces. Nous n'avons trouvé aucune preuve permettant de soutenir un effet bénéfique de la FCC sur l'«
épuisement » des PS, la santé mentale et physique des patients et la satisfaction de ces derniers.
Référence de la revue:
Moore PM, Rivera Mercado S, Grez Artigues M, Lawrie TA. Communication skills training for healthcare professionals working
with people who have cancer. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 3. Art. No.: CD003751. DOI:
10.1002/14651858.CD003751.pub3
Comparaison des contraceptifs hormonaux aux contraceptifs non hormonaux chez les femmes atteintes de diabète
sucré de type 1 et 2
Contexte:
Il est important que les femmes atteintes de diabète sucré de type 1 et 2 bénéficient de conseils adéquats en matière de
contraception, afin de réduire les risques de morbidité et de mortalité maternelle et infantile dans le cadre de grossesses non
désirées. Un large éventail de contraceptifs sont disponibles pour ces femmes. Toutefois, les contraceptifs hormonaux peuvent
avoir une influence sur le métabolisme des glucides et des lipides et augmenter le nombre de complications micro et
macrovasculaires. Le choix de la méthode contraceptive devra donc être mûrement réfléchi.
Objectifs:
Examiner si les contraceptifs à base de progestatifs seuls, d'œstrogènes et de progestatifs combinés ou non hormonaux diffèrent
en termes d'efficacité dans la prévention de grossesses, d'effets secondaires sur le métabolisme des glucides et des lipides, ainsi
que de complications à long terme, comme les maladies micro et macrovasculaires, lorsqu'ils sont administrés à des femmes
atteintes de diabète sucré.
Conclusions des auteurs:
Les quatre essais contrôlés randomisés inclus dans cette revue systématique fournissaient des preuves insuffisantes pour
évaluer si les contraceptifs basés sur des progestatifs seuls et combinés étaient différents des contraceptifs non hormonaux au
niveau du contrôle du diabète, du métabolisme des lipides et des complications. Trois des quatre études avaient une qualité
méthodologique limitée, étaient parrainées par des laboratoires pharmaceutiques et décrivaient des résultats de substitution.
Dans l'idéal, un essai contrôlé randomisé, de qualité élevée, correctement rapporté, analysant des résultats intermédiaires (à
savoir, le métabolisme du glucose et des lipides), ainsi que des critères cliniques réels (maladies micro et macrovasculaires) chez
les utilisatrices de contraceptifs combinés, basés sur des progestatifs seuls et non hormonaux, devra être réalisé. Toutefois, en
raison de la faible incidence des maladies micro et macrovasculaires et donc de la taille importante de l'échantillon et de la
longue période de suivi nécessaire pour observer des différences au niveau des risques, un essai contrôlé randomisé pourrait ne
pas correspondre au modèle d'essai idéal.
Référence de la revue:
Visser J, Snel M, Van Vliet HAAM. Hormonal versus non-hormonal contraceptives in women with diabetes mellitus type 1 and 2.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 3. Art. No.: CD003990. DOI: 10.1002/14651858.CD003990.pub4
2.
3. Supplémentation en acide folique durant la grossesse pour la santé maternelle et les résultats de la grossesse
Contexte:
Durant la grossesse, la croissance fœtale provoque une augmentation du nombre total de cellules qui se divisent rapidement, ce
qui accroît les besoins en folate. Un apport insuffisant en folate conduit à une réduction de la concentration en folate sérique, ce
qui entraîne une réduction de la concentration en folate érythrocytaire, une augmentation de la concentration en
homocystéine, et des changements mégaloblastiques de la moelle osseuse et des autres tissus dont les cellules se divisent
rapidement
Objectifs:
Évaluer l'efficacité de la supplémentation en acide folique seul ou associé à d'autres micronutriments par rapport à l'absence
d'acide folique (placebo ou mêmes micronutriments, mais sans acide folique) durant la grossesse sur les paramètres
hématologiques et biochimiques durant la grossesse et sur les résultats de la grossesse
Conclusions des auteurs:
Nous n'avons découvert aucune preuve concluante concernant le bénéfice de la supplémentation en acide folique durant la
grossesse sur les résultats de la grossesse.
Référence de la revue :
Lassi ZS, Salam RA, Haider BA, Bhutta ZA. Folic acid supplementation during pregnancy for maternal health and pregnancy
outcomes. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 3. Art. No.: CD006896. DOI:
10.1002/14651858.CD006896.pub2
4. La thromboprophylaxie pour les patients présentant un traumatisme
Contexte:
Les traumatismes sont une des principales causes de décès et d'invalidité chez les jeunes. La thromboembolie veineuse (TEV) est
une cause majeure de décès. Les personnes présentant un traumatisme ont un risque élevé de thrombose veineuse profonde
(TVP). L'incidence varie en fonction de la méthode utilisée pour mesurer la TVP et de l'emplacement de la thrombose. Le repos
prolongé et les anomalies de la coagulation exposent les patients présentant un traumatisme à un risque accru de formation de
thrombus. En réduisant le risque de TEV, la thromboprophylaxie, qu'elle soit mécanique ou pharmacologique, est susceptible
d'abaisser la mortalité et la morbidité chez les patients présentant un traumatisme qui survivent au-delà de la première journée
d'hospitalisation.
Une revue systématique précédente n'avait pas trouvé de preuves de l'efficacité des interventions pharmacologiques ou
mécaniques. Toutefois, cette revue systématique avait été menée il y a 10 ans et la plupart des études incluses étaient de
mauvaise qualité. Depuis lors, de nouveaux essais ont été menés. Bien que les directives actuelles recommandent l'utilisation de
la thromboprophylaxie chez les patients présentant un traumatisme, il n'y a pas eu de revue systématique exhaustive et
actualisée depuis celle publiée.
Objectifs:
Évaluer les effets de la thromboprophylaxie chez les patients présentant un traumatisme, pour ce qui concerne la mortalité et
l'incidence de la thrombose veineuse profonde et de l'embolie pulmonaire. Comparer les effets de différentes interventions
thromboprophylactiques ainsi que leurs effets en fonction du type de traumatisme..
Conclusions des auteurs:
Dans aucune des comparaisons évaluées nous n'avons trouvé de preuve que la thromboprophylaxie réduise la mortalité ou l'EP.
Nous avons cependant trouvé des preuves que la thromboprophylaxie prévient la TVP. Malgré la solidité limitée des preuves, la
prise en compte d'informations provenant de situations connexes, telle que la chirurgie, nous amène à recommander
l'utilisation d'une méthode quelconque de prophylaxie de la TVP chez les personnes présentant un traumatisme grave.
Référence de la revue:
Barrera LM, Perel P, Ker K, Cirocchi R, Farinella E, Morales Uribe CH. Thromboprophylaxis for trauma patients.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 3. Art. No.: CD008303. DOI: 10.1002/14651858.CD008303.pub2
Interventions d'auto-prise en charge du diabète basées sur ordinateur pour adultes atteints d'un diabète sucré de
type 2
Contexte:
Le diabète est une des affections chroniques les plus courantes, touchant environ 347 millions d'adultes à travers le monde. Les
programmes structurés d'éducation des patients réduisent d'un facteur quatre le risque de complications liées au diabète. Les
programmes d'auto-prise en charge sur Internet se sont avérés efficaces pour un certain nombre d'affections chroniques, mais
on ne sait pas quelles composantes sont essentielles à l'efficacité de ces programmes. Si les interventions d'auto-prise en charge
basées sur ordinateur sont bénéfiques pour le diabète de type 2, elles pourraient constituer une façon rentable de réduire la
charge que cette affection chronique fait peser sur les patients et sur les systèmes de santé.
Objectifs:
Évaluer les effets sur l'état de santé et la qualité de vie liée à la santé des interventions d'auto-prise en charge basées sur
ordinateur destinées aux adultes atteints de diabète sucré de type 2.
Conclusions des auteurs:
Les interventions d'auto-prise en charge du diabète basées sur ordinateur pour le diabète de type 2 semblent avoir un léger
effet bénéfique sur le contrôle glycémique, l'effet étant plus important dans le sous-groupe de téléphone mobile. Il n'existe
aucune preuve de bénéfices pour d'autres critères de résultat biologiques ou au niveau cognitif, comportemental ou
émotionnel.
Référence de la revue:
Pal K, Eastwood SV, Michie S, Farmer AJ, Barnard ML, Peacock R, Wood B, Inniss JD, Murray E. Computer-based diabetes selfmanagement interventions for adults with type 2 diabetes mellitus.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 3. Art. No.: CD008776. DOI: 10.1002/14651858.CD008776.pub2
5.
6. Différents types de conseils diététiques pour les femmes atteintes de diabète gestationnel
Contexte:
Le diabète sucré gestationnel (DSG) touche un nombre important de femmes chaque année et est associé à une grande diversité
de critères de jugement indésirables pour les femmes et leurs bébés. Les conseils diététiques constituent la principale stratégie
de prise en charge du DSG, mais on ignore encore quelle est la thérapie diététique la plus efficace.
Objectifs:
Evaluer les effets de différents types de conseils diététiques pour les femmes atteintes de DSG sur les critères d'évaluation de la
grossesse.
Conclusions des auteurs:
Les données concernant la plupart des comparaisons n'ont été tirées que d'études uniques et sont insuffisantes pour établir des
conclusions fiables quant aux types de conseils diététiques les plus adaptés pour les femmes atteintes d'un DSG. Sur la base des
preuves disponibles actuellement, nous n'avons trouvé aucun bénéfice significatif des régimes étudiés.
Des essais supplémentaires, de plus grande taille, évaluant les effets de différents régimes alimentaires pour les femmes
atteintes d'un DSG sur les critères de santé des mères et des nourrissons devront être réalisés. Des critères, tels que des critères
de santé à plus long terme pour les femmes et leurs bébés, la qualité de vie des femmes et le coût des services de santé, devront
être inclus.
Référence de la revue:
Han S, Crowther CA, Middleton P, Heatley E. Different types of dietary advice for women with gestational diabetes mellitus.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 3. Art. No.: CD009275. DOI: 10.1002/14651858.CD009275.pub2
7. Corticostéroïdes inhalés pour le traitement de la toux subaiguë et chronique chez l'adulte
Contexte:
Une toux persistante est un problème clinique courant. Malgré des investigations approfondies et une prise en charge
empirique, une proportion considérable des personnes présentant une toux subaiguë et chronique ont une toux inexpliquée,
pour laquelle les options de traitement sont limitées. Tandis que les directives actuelles recommandent les corticostéroïdes
inhalés (CSI), les preuves issues des recherches sur cette intervention sont contradictoires.
Objectifs:
Évaluer les effets des CSI pour le traitement de la toux subaiguë et chronique chez l'adulte.
Conclusions des auteurs :
Les études étaient très hétérogènes et les résultats étaient contradictoires. L'hétérogénéité de la conception des études doit
être résolue dans les futures recherches afin de tester l'efficacité de cette intervention. Les directives internationales relatives à
la toux recommandent qu'un essai portant sur les CSI soit envisagé chez des patients uniquement après une évaluation
complète comprenant des radiographies pulmonaires et la considération de la spirométrie et d'autres investigations
appropriées.
Référence de la revue:
Johnstone KJ, Chang AB, Fong KM, Bowman RV, Yang IA. Inhaled corticosteroids for subacute and chronic cough in adults.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 3. Art. No.: CD009305. DOI: 10.1002/14651858.CD009305.pub2
8. Administration d'anti-D après la fausse couche spontanée pour prévenir l'allo-immunisation Rhésus
Contexte:
Pendant la grossesse, une femme de rhésus négatif (Rh négatif) peut développer des anticorps lorsque son fœtus est de rhésus
positif (Rh positif), ce qui peut causer une morbidité ou une mortalité fœtale lors des grossesses ultérieures, si elle n'est pas
traitée.
Objectifs:
Évaluer les effets de l'administration d'immunoglobuline (Ig) anti-D suite à une fausse couche spontanée à une femme de rhésus
négatif (Rh négatif), par rapport à l'absence d'anticorps anti-D.
Conclusions des auteurs:
Les données disponibles sont insuffisantes pour évaluer la pratique de l'administration d'anti-D à une mère de Rh négatif n'ayant
pas été sensibilisée suite à une fausse couche spontanée. Par conséquent, jusqu'à ce que des preuves de qualité irréfutable
soient disponibles, la pratique de l'administration prophylactique d'immunoglobuline anti-D suite à une fausse couche
spontanée pour prévenir l'allo-immunisation Rhésus ne peut être généralisée et devrait être fondée sur les directives pour la
pratique courante de chaque pays.
Référence de la revue:
Karanth L, Jaafar SH, Kanagasabai S, Nair NS, Barua A. Anti-D administration after spontaneous miscarriage for preventing
Rhesus alloimmunisation. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 3. Art. No.: CD009617. DOI:
10.1002/14651858.CD009617.pub2
Prise unique d'ibuprofène associé à la codéine par voie orale pour le traitement de la douleur postopératoire aiguë
chez l'adulte
Contexte:
Il existe des preuves probantes que la combinaison de deux analgésiques différents à des doses fixes dans un comprimé unique
peut permettre de soulager plus efficacement la douleur en cas de douleur aiguë et de céphalées que l'un ou l'autre des deux
médicaments en monothérapie, et que les effets médicamenteux spécifiques sont essentiellement additifs. Cela semble être vrai
surtout pour la douleur postopératoire et la migraine sur une gamme de combinaisons médicamenteuses différentes et quand
elles sont testées dans les mêmes essais et des essais différents. Certaines combinaisons d'ibuprofène et de codéine sont
disponibles sans prescription (mais normalement en pharmacie uniquement) quand la dose de codéine est plus faible, et sur
prescription quand la dose de codéine est plus élevée.
Objectifs:
Évaluer l'efficacité analgésique et les effets indésirables d'une prise unique d'ibuprofène associé à la codéine par voie orale pour
le traitement de la douleur postopératoire modérée à aiguë. Nous avons comparé l'ibuprofène associé à la codéine à un placebo
et à la même dose d'ibuprofène en monothérapie.
Conclusions des auteurs:
La combinaison d'ibuprofène 400 mg associé à la codéine 25,6 à 60 mg révèle une efficacité analgésique satisfaisante. Des
données très limitées suggèrent que la combinaison est plus efficace que la même dose de l'un ou l'autre des deux médicaments
en monothérapie. L'usage d'analgésiques en combinaison contenant de la codéine soulève certaines inquiétudes en raison du
mésusage des préparations sans ordonnance.
Référence de la revue:
Derry S, Karlin SM, Moore RA. Single dose oral ibuprofen plus codeine for acute postoperative pain in adults.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 3. Art. No.: CD010107. DOI: 10.1002/14651858.CD010107.pub2
9.
10. Ginkgo biloba pour les acouphènes
Contexte:
Ceci est une mise à jour d'une revue Cochrane publiée pour la première fois dans la Bibliothèque Cochrane, numéro 2, 2004, et
précédemment mise à jour en 2007 et 2009.
L'acouphène peut être décrit comme la perception d'un son en l'absence de stimulation acoustique extérieure. À ce jour, aucun
traitement spécifique n'est considéré comme satisfaisant pour l'ensemble des patients. Dans la littérature, de nombreux
rapports indiquent que le Ginkgo biloba peut être efficace dans la prise en charge des acouphènes. Il semble toutefois
comporter un effet placebo important.
Objectifs:
Évaluer l'effet du Ginkgo biloba sur les patients souffrant d'acouphènes.
Conclusions des auteurs:
Ces preuves limitées ne permettent pas d'établir l'efficacité du Ginkgo biloba dans l'acouphène en tant que trouble principal.
Référence de la revue:
Hilton MP, Zimmermann EF, Hunt WT. Ginkgo biloba for tinnitus.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 3. Art. No.: CD003852. DOI: 10.1002/14651858.CD003852.pub3
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