prise en charge des Kystes endometriosiques dans L

SAMERE 2013
Prise en charge des Kystes
endométriosiques dans
l'infertilité
Clinique Ahlem
Aïn-Taya
F. ARBOUZ
F. DJENDER
Introduction
Dépôts endométriosiques développés à
l’intérieure de l’ovaire.
20% à 50% des infertilités.
Localisation la plus fréquente de
l’endométriose.
Le diagnostic souvent simple.
Pose un problème thérapeutique.
Diagnostic
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Clinique
Biologie
Echographique
IRM
Cœlioscopie
Pronostic
 Reserve ovarienne CFA et AMH.
 Age de la malade.
 Durée de la stérilité.
 Facteurs tubaires.
 Facteurs masculins.
Prise en charge des endométriomes chez des
femme hypofertile ayant des chances d’obtenir
une grossesse spontanée
Traitement médical
N’améliore pas le taux de grossesse spontané et ne
facilite pas la chirurgie Cochrane Database of Systematic
Reviews 2011 .
Ponction écho guidée
Taux de récidive élevé plus de 50%.
Risque infectieux.
Aggrave les adhérences.
Ponction aspiration après injection d’éthanol
Des études sont en cours.
Traitement chirurgical
 Traitement de choix actuellement.
 L'utilisation de la chirurgie laparoscopique dans le
traitement de l'hypofertilité associée à l'endométriose
minime et modérée est susceptible d'améliorer la
fertilité future.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 1. Art. No.:
CD001398. DOI: 10.1002/14651858.CD001398.pub2
Aspiration, toilette et vaporisation au laser ou à la
bipolaire.
 kystectomie partielle.
 kystectomie totale.
 kystectomie versus aspiration, vaporisation :
Il existe des preuves probantes selon lesquelles l'exérèse
chirurgicale d'endométriomes fournit des résultats plus
favorables que le drainage et l'ablation en termes de récidive de
l'endométriome, de symptômes douloureux et de grossesses
spontanées ultérieures chez les femmes précédemment
hypofertiles.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 5. Art. No.: CD004992. DOI:
10.1002/14651858.CD004992.pub3
 kystectomie totale versus kystectomie partielle avec
vaporisation de la coque restante.
Prise en charge des
endométriomes en pre fiv
Traitement chirurgical
Recommandation du collège français 2010.
Avant AMP le traitement chirurgical des endométriomes n’est pas
recommandé, sauf en cas de symptomatologie invalidante associée,
de
kyste supérieur à 6 cm, ou en cas de doute diagnostique concernant
la nature histologique de la lésion (grade B).
référence : J Gynecol Obstet Biol Reprod 2010;39:S1-S342
 Aucune preuve d'un effet sur l'issue génésique n'a été observée
dans aucun des quatre essais inclus. Des ECR supplémentaires sur la
prise en charge de l'endométriome chez les femmes ayant recours à
la PMA sont nécessaires.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 3. Art. No.: CD008571.
DOI: 10.1002/14651858.CD008571.pub2
Traitement médical
Recommandation des analogue
de LHRH.
Conclusions
La kystectomie est recommandée dans le
traitement des hypofertilités hors FIV.
Elle doit obéir à des règles chirurgicales
rigoureuses pour minimiser la diminution
de la réserve ovarienne.
En prés FIV son intérêt est discuté est son
indication est au cas par cas.