33. La Collaboration Cochrane

33.
La Collaboration Cochrane
Le développement de l’usage de la méta-analyse en thérapeutique a conduit les utilisateurs à prendre conscience de plusieurs caractéristiques et contraintes du système
de transmission de l’information vers les acteurs de la santé, qui avaient été jusqu’alors totalement occultées : l’information d’une thérapeutique est une donnée
quantitative dont l’estimation doit être basée sur l’ensemble des résultats disponibles. Ce dernier point, l’exhaustivité des données actuelles de la science est préalable à toute synthèse, a suscité la naissance de plusieurs réseaux dont le plus achevé
et le plus complet est la Collaboration Cochrane.
La Collaboration Cochrane a été initiée en 1993 à Oxford (Grande-Bretagne),
sous l’égide de Iain Chalmers. Il s’agit d’un réseau international de personnes volontaires pour préparer, tenir à jour et disséminer des revues systématiques (métaanalyses) des interventions thérapeutiques et préventives.
La collaboration est guidée par 6 principes : 1) collaborer, 2) construire sur l’enthousiasme spontané et les centres d’intérêts existants, 3) éviter la duplication des
efforts, 4) éviter les biais, 5) tenir à jour, 6) garantir l’accès aux résultats de ses travaux à tous [222, 223].
La nature internationale de la collaboration est primordiale pour l’identification
et l’interprétation de toutes les sources de données fiables. Elle est aussi indispensable pour partager le travail énorme qui attend ceux qui s’engagent sur cette voie.
33.1. L’origine du nom
La Collaboration Cochrane a été baptisée ainsi en hommage à un médecin anglais,
Archie Cochrane (1909-1988) qui fût le premier à proposer une démarche de médecine factuelle, reposant sur les faits issus de l’expérimentation clinique et non plus
sur de l’empirisme pur ou des spéculations théoriques.
Ses thèses ont été consignées dans un ouvrage traduit en français mais malheureusement épuisé à ce jour [224].
Dans un autre ouvrage, il écrivait en 1979 : « C’est sûrement une critique importante pour notre profession que nous n’ayons pas prévu de faire des résumés
critiques, par spécialité ou sous-spécialité, avec une mise à jour périodique, de tous
les essais randomisés pertinents. » [225].
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La Collaboration Cochrane
Ainsi Archie Cochrane a été un des premier à souligner l’impérieuse nécessité
de rassembler et de faire la synthèse des données actuelles de la science en thérapeutique.
33.2. Fonctionnement de la Collaboration
La Collaboration Cochrane s’appuie sur une double organisation : une fonctionnelle
représentée par les « centres Cochrane » et l’autre opérationnelle matérialisée sous
la forme des « groupes de revues » (« Systematic Review Group »).
Un « groupe de revues » réunit des personnes qui souhaitent travailler ensemble
sur un même thème, par exemple, les traitements du paludisme ou ceux des accidents vasculaires cérébraux. Ce groupe se dote des moyens permettant de réaliser
des revues systématiques et des méta-analyses et coordonne ensuite le travail de plus
petits groupes qui prennent en charge chacun une méta-analyse particulière.
Les méta-analyses ainsi réalisées circuleront ensuite au sein du « groupe de revues » pour relecture et un comité spécialisé les avalise avant diffusion.
Les « Centres Cochrane » assurent la cohésion du travail de ces « groupes de revues ». Il s’agit plutôt d’une structure administrative qui a de nombreuses fonctions :
1) faire connaître la Collaboration Cochrane; 2) mettre en contact les personnes qui
souhaitent travailler sur le même sujet; 3) apporter un soutien logistique et technique aux « groupes de revues »; 4) participer à la diffusion des travaux réalisés;
5) poursuivre des programmes de recherche dans le domaine de l’information thérapeutique.
En fait, les « Centres Cochrane » sont des entités géographiques, contrairement
aux « groupes de revues » qui sont des entités thématiques. La liste des centres
Cochrane actuellement existants figure à la fin de ce chapitre.
Un troisième type de structures complète les deux précédents. Il s’agit des « groupes
techniques » qui s’intéressent aux problèmes techniques et méthodologiques de la
méta-analyse (tels que les groupes statistiques, etc.)
33.3. Les productions de la Collaboration Cochrane
Les productions de la Collaboration Cochrane sont de plusieurs types. A coté des
méta-analyses qui représentent l’objectif final de la collaboration, des produits en
relation avec le travail de méta-analyse sont aussi disponibles, tels qu’un registre
d’essais thérapeutiques, l’intégration dans Medline des résultats de la recherche manuelle des essais thérapeutiques, etc.
Les productions de la Collaboration Cochrane
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A) La « Cochrane Library »
Périodiquement, la Collaboration Cochrane publie un CD-ROM intitulé « The Cochrane Library », support de publication des productions de la collaboration..
The Cochrane Database of Systematics Reviews
Les compte rendus des méta-analyses réalisées par les « groupes de revues » sont regroupés dans une base de données intitulée « The Cochrane Database of Systematics
Reviews » (CDSR) et présentes, avec son outil d’interrogation, sur le CD-ROM.
Ce support informatique permet d’accéder instantanément à l’ensemble des métaanalyses des différents « groupes de revues ». Ainsi, dans un avenir proche, lorsque
ces « groupes de revues » couvriront l’ensemble des domaines médicaux, il sera
possible à quiconque de disposer immédiatement d’une vue synthétique et fiable
des données thérapeutiques prouvées pour n’importe quel problème médical.
De plus en plus, les méta-analyses réalisée par les « groupes de revues » sont
préalablement publiées dans des revues médicales classiques avant d’être intégrées
au CDSR [226].
The Database of Abstract of Effectiveness
Cette base de données, aussi disponible sur ce CD-ROM, regroupe les références
bibliographiques de méta-analyses publiées et réalisées en dehors du cadre de la
collaboration Cochrane.
The Cochrane Controlled Trials Register
La base de données « Cochrane Controlled Trials Register » contient (en 1996) une
liste de plus de 100 000 références d’essais contrôlés, issue d’une recherche Medline
extensive et de la recherche manuelle. Ce nombre pourrait passer à 1 million d’ici
l’an 2000.
The Cochrane Review Methodology Database
Une liste de références bibliographiques concernant des articles de méthodologie
générale de la méta-analyse est donnée par la « Cochrane Review Methodology
Database ».
Fournisseur
La « Cochrane Library » est diffusée par les Centres Cochrane sous la forme d’un
abonnement comprenant des mises à jour périodiques.
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La Collaboration Cochrane
B) Collaboration avec la NLM
La collaboration Cochrane (par l’intermédiaire du Centre Cochrane de Baltimore)
travail de pair avec la National Library of Medicine sur plusieurs points :
– La réindexation avec le champ « publication type = randomized clinical
trial » de tous les essais thérapeutiques présents dans Medline et identifiés
grâce à une recherche approfondie (voir section 8.3.C).
– L’intégration dans Medline des références d’essais thérapeutiques trouvées par
une recherche manuelle entreprise dans toutes les revues [227].
C) Registre d’essais
Chaque « groupe de revues » entretient un registre d’essais thérapeutiques dans son
domaine, constitué à partir de nombreuses sources d’information : recherche bibliographique, recherche manuelle, contact avec des investigateurs ou des industriels.
Grâce aux contributions issues de régions du monde différentes, ces registres
devraient atteindre un haut niveau d’exhaustivité.
33.4. Listes des centres Cochrane
– Baltimore Cochrane Centre
Departement of Epidemiology and preventive medicine.
University of Maryland
506 W
Baltimore, MD 21201
E-mail: [email protected]
– San Francisco Cochrane Centre
Institute for Health Policy Studies
University of California
1388 Sutter St
11th Floor
San Francisco, CA 94109
E-mail: [email protected]
– Australasian Cochrane Centre
Flinders Medical Centre
Bedford Park
Australia SA 5042
E-mail: cochrane@f linders.edu.au
Listes des centres Cochrane
– Canadian Cochrane Centre
Health Information Research Unit
McMaster University Medical Centre
1200 Main St W
Hamilton, Ontario, Canada L8N3Z5
E-mail: [email protected]
– Dutch Cochrane Centre
Departement of Clinical Epidemiology and Biostatistics
Academic Medical Centre
Meigergdreef 9,
1105 AZ Amsterdam, the Netherlands
E-mail: [email protected]
– Italian Cochrane Centre
Centre for Health Care Research
Laboratory of Clinical Epidemiology
Mario Negri Institute
Via Eritrea 62
20157 Milan, Italy
E-mail: [email protected]
– Nordic Cochrane Centre
c/o Research and Development Secretariat
Rigshospitalet
9 Blegblamsvej
2100 Copenhagen, Denmark
E-mail: [email protected]
– The United Kingdom Cochrane Centre
NHS Research and Development Programme
Summertown Pavilion
Middle way
Oxford, United Kingdom OX27LG
E-mail: [email protected]
– Centre Cochrane Français - Centre d’Information Thérapeutique
Centre Léon Bérard
28, rue Laennec
69373 Lyon cedex
France
E-mail: [email protected]
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La Collaboration Cochrane
– The Brazilian Cochrane Centre
Unidade de Meta-analise
Universidade Federal de Sao Paulo
Rua Pedro de Toledo 598
CEP 04039-001-Sao Paulo-SP
Brazil
E-mail: [email protected]
– The San Antonio Cochrane Centre
Audie L Murphy Memorial
Veterans Hospital
VA ACOS/AC (11C6)
7400 Merton Minter Boulevard
San Antonio, Texas 78284
USA
[email protected]
– The New England Cochrane Centre
Division of Clinical Care Research
New England Medical Centre
750 Washington Street, Box 63
Boston MA 02111
USA
E-mail: [email protected]
33.5. Adresses Internet
Des informations sur la Collaboration Cochrane (listes à jour des centres Cochrane,
des « groupes de revues », etc.) peuvent être obtenues par Internet aux adresses
suivantes :
– http: //hiru.mcmaster.ca: 80/cochrane/
– http: //som.flinders.edu.au/fusa/cochrane/
– http: //www.imbi.uni-freiburg.de/cochrane/