Troubles musculosquelettiques

Information pour survivants d’un cancer pédiatrique
Troubles musculosquelettiques
Fiche no 8
Troubles musculosquelettiques
De nombreux facteurs peuvent affecter les os et les muscles d'un enfant qui grandit. Le cancer
même ou ses traitements, comme la radiothérapie, la chimiothérapie et la chirurgie, peuvent
avoir des effets graves sur le développement adéquat des os et des muscles chez les jeunes
personnes.
Fonctionnement du squelette
Le squelette humain de l'adulte est fait de 206 os. Ensemble, des groupes d'os et de cartilage
forment le squelette, qui donne une structure au corps et le protège. Les os déterminent la
taille et la forme du corps.
Le processus de croissance des os est appelé ossification. L'ossification, c'est le dépôt de
calcium et de sels de phosphate (calcification) pour remplacer du cartilage ou une membrane.
La calcification exige une alimentation saine. D'autres facteurs qui affectent la croissance
osseuse sont entre autres la génétique, les hormones et l'exercice.
Le fémur est un os long typique. Les extrémités de l'os sont appelées épiphyses. Le corps de
l'os est appelé diaphyse. Les 2 principaux types de tissu osseux sont l'os spongieux et l'os
compact.
Un os contient beaucoup de vaisseaux sanguins. Le sang transporte l'oxygène et les éléments
nutritifs jusqu'aux cellules osseuses, qui sont essentielles pour conserver le tissu osseux sain.
Les os sont recouverts d'une couche de périoste. Chez le jeune enfant, le périoste contient
également de nombreux vaisseaux sanguins de petite taille.
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Les os ont de nombreuses fonctions, dont :
 donner une forme au corps et le soutenir
 protéger les organes
 mettre en mouvement
 entreposer la graisse et les minéraux
 fabriquer des cellules sanguines
Types de troubles musculosquelettiques
Les types de troubles musculosquelettiques susceptibles d'apparaître après le traitement d'un
cancer chez l'enfant sont entre autres ceux-ci :
 croissance anormale
 muscles sous-développés (hypoplasie des tissus mous)
 diminution de la croissance osseuse
 croissance osseuse et musculaire asymétrique
 petite stature
 troubles osseux
 ostéonécrose, ou mort des cellules osseuses (nécrose avasculaire – nécrose causée par
un apport en sang insuffisant)
 courbure anormale de la colonne vertébrale (cyphose ou scoliose)
 diminution de la densité minérale des os (ostéoporose)
Qui est à risque
Les troubles musculosquelettiques peuvent apparaître sous la forme d’effets tardifs engendrés
par le traitement de certains cancers chez l'enfant tels que ceux-ci :
 leucémie aiguë lymphoblastique (LAL)
 tumeurs au système nerveux central (SNC)
 cancer des os
 tumeur de Wilms
Le principal facteur de risque des troubles musculosquelettiques est la radiothérapie. Les
facteurs suivants peuvent aussi accroître le risque d'apparition de troubles
musculosquelettiques sous la forme d’effets tardifs engendrés par le traitement du cancer :
 être de sexe féminin
 être plus âgé lors du traitement
 avoir un faible taux d'œstrogène ou d'hormone de croissance
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 avoir été traité avec des corticostéroïdes, comme la dexaméthasone (Decadron, Dexasone)
et la prednisone
 avoir eu une greffe de cellules souches
 avoir été traité avec certains agents chimiothérapeutiques, comme le méthotrexate et la
cyclophosphamide (Cytoxan, Procytox)
Radiothérapie
Les os, les tissus mous, les muscles et les vaisseaux sanguins sont très sensibles à la radiation
en période de croissance rapide. Les enfants de moins de 6 ans et ceux qui sont en poussée
de croissance à la puberté et qui reçoivent une radiothérapie risquent donc d'éprouver des
troubles musculosquelettiques.
La croissance osseuse et musculaire (hypoplasie) peut donc être altérée après une
radiothérapie. Une petite stature, une scoliose et une croissance asymétrique des os et des
tissus mous sont donc possibles après une radiothérapie à la colonne vertébrale ou à
l'abdomen. La radiothérapie peut également causer l'ostéonécrose (mort des os).
Les facteurs qui contribuent à la gravité des problèmes sont entre autres ceux-ci :
 âge lors du traitement
 Les enfants qui avaient moins de 6 ans et les adolescents qui étaient en poussée de
croissance lorsqu'ils ont reçu leur radiothérapie sont plus susceptibles d'être affectés.
 dose totale
 Une radiothérapie à forte dose est plus susceptible de causer des problèmes.
 taille de la région traitée
 région du corps traitée
 abdomen
 Il y a un risque de scoliose et de sous-développement des muscles dans cette région.
 colonne vertébrale
 Il est possible que la taille totale ou la taille assise soit plus petite.
 thorax ou cou
 Il est possible que les épaules et le cou soient plus étroits et que le thorax soit peu
développé.
 os longs (bras ou jambes) ou hanches
 Il est possible que les jambes soient de longueur différente.
 système nerveux central (cerveau et moelle épinière)
 Il y a un risque de déficit en hormone de croissance qui peut engendrer une petite
stature.
Ostéoporose
Les enfants atteints de cancer risquent davantage de souffrir d'ostéoporose due aux facteurs
suivants :
 radiothérapie
 faibles taux d'hormones femelles ou mâles
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 déficit en hormone de croissance
 taux élevé de l'hormone thyroïdienne
 réaction chronique du greffon contre l'hôte exigeant un traitement prolongé à base de
corticostéroïdes
 longues périodes d'inactivité ou d'alitement
D'autres facteurs font augmenter le risque d'ostéoporose, soit ceux-ci :
 sexe féminin
 antécédents familiaux d'ostéoporose
 ossature fine
 vieillissement
 tabagisme
 alimentation faible en calcium
 manque d'exercice de mise en charge
 grande consommation de caféine, d'alcool, de boisson gazeuse ou de sel
Signes et symptômes
Certains signes et symptômes laissent croire à la présence de troubles musculosquelettiques
dont ceux-ci :
 douleur osseuse
 douleur articulaire
 diminution de l'amplitude des mouvements
 raideur articulaire
 rotation latérale de la colonne vertébrale (scoliose)
 La colonne semble courbée comme la lettre « S » ou la lettre « C ».
 Les signes de scoliose sont entre autres :
 des omoplates inégales
 des hanches inégales
 une taille inégale
 l'inclination du dos d'un côté
 la tête non centrée au dessus du bassin
 une jambe plus longue que l'autre
 bosse sur le dos (cyphose)
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Diagnostic
On a recours aux examens suivants pour vérifier la présence de troubles musculosquelettiques
:
 examen physique
 radiographie
 ostéodensitométrie
 IRM
 TDM
Soulagement
Le traitement des troubles musculosquelettiques a comme but de :
 améliorer l'usage de l'os, du membre ou de l'articulation affecté
 réduire la douleur
 arrêter les dommages osseux
 assurer la survie des articulations
Prise en charge d'un enfant dont la croissance est anormale
On peut avoir recours à des chaussures spéciales, à des appareils orthopédiques ou à la
chirurgie pour corriger des problèmes liés à deux jambes de différentes longueurs.
Si l'enfant a un déficit en hormone de croissance et s'il ne grandit pas tel que prévu, on
administre parfois un traitement substitutif par hormone de croissance. Cependant, ce ne sont
pas tous les enfants qui réagissent à ce traitement.
Traitement de la cyphose et de la scoliose
Le traitement de la cyphose et de la scoliose se déroule habituellement en étapes. La première
étape consiste à surveiller la courbure de la colonne vertébrale, en particulier lors d'une
croissance rapide comme à la puberté. Si la courbure ne s'accentue pas, on pourrait ne pas
avoir à administrer d'autres traitements. Si la courbure s'accentue, l'étape suivante comporte
habituellement le port d'un appareil orthopédique, soit un corset en plastique porté sous les
vêtements. Le but est d'empêcher la colonne de se courber davantage ou d'aider à corriger la
courbure. Quand la courbure est très importante, il est possible qu'on doive pratiquer une
chirurgie.
Traitement de l'ostéonécrose
On peut traiter l'ostéonécrose en adoptant une approche conservatrice, en pratiquant une
chirurgie ou bien en faisant les deux. Le médecin considère les facteurs suivants lorsqu’il
décide du meilleur traitement à administrer à l'enfant :
 âge de l'enfant
 stade du problème – précoce ou tardif
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 emplacement de l'os affecté et ampleur de l'atteinte
 état du cancer et traitement
Approches conservatrices
Le traitement conservateur de l'ostéonécrose peut comporter :
 la prise de médicaments pour atténuer la douleur
 la réduction des activités de mise en charge pour freiner les dommages et favoriser la
guérison naturelle
 On peut utiliser des béquilles pour limiter le poids ou la pression sur l'articulation ou l'os
affecté.
 la physiothérapie pour favoriser la guérison et soulager la douleur
 On peut faire des exercices d'amplitude des mouvements pour garder les articulations
flexibles, maintenir le mouvement et accroître la circulation dans les articulations.
 l'électrostimulation pour favoriser la croissance osseuse
Chirurgie
Le traitement chirurgical de l'ostéonécrose peut comporter :
 une décompression centrale
 Cette chirurgie permet d'enlever la couche interne d'un os affaibli afin de réduire la
pression interne et de créer un espace vide dans lequel de nouveaux vaisseaux sanguins
se formeront.
 Il arrive parfois qu'on mette un fragment d'os sain contenant de bons vaisseaux sanguins
(greffon osseux) au centre de l'os pour accélérer le processus.
 une ostéotomie
 Cette chirurgie permet de prélever un fragment d'os et de le repositionner afin que la
région osseuse affaiblie porte moins de poids qu'une région saine à proximité.
 une arthroplastie
 Cette chirurgie permet d'enlever l'os affecté dans une articulation et de le remplacer par
une articulation artificielle.
S’adapter à l’ostéonécrose
L’enfant peut prendre les mesures suivantes pour aider à réduire davantage l'ostéonécrose et
en soulager les symptômes :
 éviter les activités qui exercent un grand stress sur les articulations, comme la course, les
sauts, le football, le soccer, le volleyball et le basketball
 essayer des activités qui atténuent les troubles articulaires, comme la natation et le vélo
 reposer ses articulations lorsqu'elles sont douloureuses
 prendre des médicaments antidouleur ou des anti-inflammatoires tel que prescrit
 suivre les lignes directrices en matière d'exercices qu’il a reçues de son équipe soignante ou
de son physiothérapeute
 aviser son équipe soignante de tout symptôme qui change
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Prévention de l'ostéoporose
On peut ainsi réduire le risque d'ostéoporose :
 faire régulièrement des exercices de mise en charge
 La marche rapide, la danse et le jogging en sont des exemples.
 Ces exercices aident à former et à maintenir des os sains.
 faire aussi des activités de mise en charge à impact plus élevé
 Les sauts, le jogging et le saut à la corde en sont des exemples.
 Ces exercices sont particulièrement bons pour la santé osseuse.
 faire des exercices contre résistance
 Soulever des poids légers en est un exemple.
 Ces exercices aident à former des os forts.
 adopter une alimentation riche en calcium et vitamine D
Divers médicaments aident à réduire la perte osseuse et les fractures. Le médecin considère
les antécédents médicaux de l'enfant et les médicaments qu'il prend quand il aborde le
traitement médicamenteux de l'ostéoporose.
Suivi
Tous les survivants au cancer chez l'enfant doivent avoir un suivi régulier.
Tout survivant au cancer chez l'enfant qui risque d’éprouver des troubles musculosquelettiques
devrait passer chaque année un examen physique. Les examens de suivi peuvent comprendre
ceux-ci :
 ostéodensitométrie
 radiographies
 autres tests tel que déterminé par son médecin
Il est important que les survivants au cancer chez l'enfant avisent leurs fournisseurs de soins
de santé des traitements qu'ils ont déjà reçus.
La Société canadienne du cancer ne fournit que des renseignements généraux. Avant de prendre toute décision de nature
médicale, adressez-vous à un professionnel de la santé qualifié. La Société canadienne du cancer ne peut pas garantir
l’exhaustivité de ces renseignements ni l’absence totale d’erreur.
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