Offre TNS Sereina Mutuelle

Gamme TNS
2016
Prestations servies dans le cadre du
Parcours de Soins Coordonné
Couverture Assurance Maladie + Mutuelle
Taux
Séc. Soc.
Maladie-Pharmacie
70%
Consultations-Visites-ATM (signataire CAS*)
70%
Consultations-Visites-ATM (non signataire CAS*)
60%
Biologie
70%
Radiologie
60%
Accessoires, petit appareillage & orthopédie
60%
Soins infirmiers et Kinésithérapie
60%
Orthophoniste et orthoptiste
60%
Prothèses auditives
Forfait prothèses auditives
Tous taux
Pharmacie
Contraception non remboursée par AMO
65%
Transports
Optique
60%
Verres-montures ou lentilles correctives
Forfait monture
Forfait verres simples, par verre
Forfait verres complexes, par verre
Forfait verres très complexes, par verre
Forfait lentilles
Forfait Chirurgie laser (par œil)
Dentaires
70%
Soins dentaires
70%
Prothèses dentaires (AMO+TM+dépassement)
Plafond de remboursement sur dépassements
Implantologie, parodontologie, orthodontie non remboursée AMO
100%
Orthodontie acceptée (cumul AMO + Mutuelle)
Hospitalisation
80%
Médicale, chirurgicale, séjours,actes
80%
Honoraires chirurgiens-anesthésistes-obstétriciens (Signataires CAS) *
80%
Honoraires chirurgiens-anesthésistes-obstétriciens (Non signataires CAS) *
Forfait journalier
Frais accompagnants - de 16 ans et + 70 ans
Chambre particulière
Cures thermales
70% - 65%
Honoraires de Surveillance / Soins
Forfait hébergement et transport
Prestations complémentaires
"Participation Forfaitaire de l'Assuré" (Article R322-8 Code SS)
Prime Naissance (si enfant inscrit)
Fecondation In Vitro
Amniocentèse non remboursée AMO
Péridurale non remboursée AMO
65%
Ostéopathie, Chiropractie, Acupuncture, Podologie
65%
Prothèses capillaires et mammaires remboursées AMO
Actes de Prévention
70%
Détartrage annuel complet (2 séances)
65%
Vaccins (liste art. R 871.2 CSS) + grippe
Vaccins non remboursés AMO
70%
Densitométrie osseuse remboursée AMO
Densitométrie osseuse non remboursée AMO
Sevrage tabagique
SONATE
SINFONIA
CONCERTO
OPERA
100%
100%
100%
100%
100% + 60 € (1)
100%
100%
100%
125 € (1)
100%
35 € (1)
100%
130%
110%
100%
100%
100% + 90 € (1)
100%
100%
130%
250 € (1)
100%
40 € (1)
100%
150%
130%
100%
100%
100% + 120 € (1)
100%
100%
200%
340 € (1)
100%
45 € (1)
100%
200%
180%
100%
120%
100% +155 € (1)
100%
100%
250%
440 € (1)
100%
50 € (1)
100%
100%
60 € (2)
80 € (2)
90 € (2)
100 € (2)
185 € (1)
205 € (1)
100%
80 € (2)
110 € (2)
120 € (2)
130 € (2)
245 € (1)
270 € (1)
100%
100 € (2)
120 € (2)
130 € (2)
140 € (2)
270 € (1)
310 € (1)
100%
110 € (2)
130 € (2)
150 € (2)
195 € (2)
300 € (1)
420 € (1)
100%
250%
1 000 € (1)
150 € (1)
200%
100%
300%
1 500 € (1)
400 € (1)
250%
100%
350%
2 000 € (1)
600 € (1)
300%
100%
400%
3 000 € (1)
800 € (1)
350%
100%
140%
120%
100% illim. (3)
30 €/j/illim. (4)
60 €/j/illim. (5)
100%
140%
120%
100% illim. (3)
30 €/j/illim. (4)
70 €/j/illim. (5)
100%
140%
120%
100% illim. (3)
30 €/j/illim. (4)
80 €/j/illim. (5)
100%
140%
120%
100% illim. (3)
30 €/j/illim. (4)
90 €/j/illim. (5)
100%
75 € (1)
100%
120 € (1)
100%
230 € (1)
100%
250 € (1)
100%
75 €
100 € (1)
35 € (1)
35 € (1)
100% + 150 € (1)
100%
130 €
100 € (1)
40 € (1)
40 € (1)
40% FR jsq 80 € (1)
100% + 250 € (1)
100%
155 €
100 € (1)
45 € (1)
45 € (1)
50% FR jsq 100 € (1)
100% + 300 € (1)
100%
200 €
100 € (1)
60 € (1)
60 € (1)
50% FR jsq 120 € (1)
100% + 350 € (1)
100%
100%
50 € (1)
100%
70 € (1)
100%
100%
50 € (1)
100%+35 € (1)
35 € (1)
90 € (1)
100%
100%
50 € (1)
100%+35 € (1)
35 € (1)
90 € (1)
100%
100%
50 € (1)
100%+35 € (1)
35 € (1)
90 € (1)
(1) Par année civile et par bénéficiaire
(2) Adulte : Forfait (ticket modérateur inclus) valable tous les deux ans à compter de la date d'acquisition de l'équipement. En cas d'évolution de la vue avérée, le forfait est annuel.
Enfant (- de 18 ans) : forfait (ticket modérateur inclus) annuel à compter de la date d'acquisition de l'équipement.
(3) Excepté établissements médico-sociaux
(4) En hospitalisation chirurgicale et médicale (forfait lit et repas)
(5) Excepté en psychiatrie, maison de repos, de convalescence, de rééducation, moyen et long séjour : 30 j par an
FR = Frais Réels AMO = Assurance Maladie Obligatoire TM = Ticket Modérateur
* CAS (Contrat d'Accès aux Soins) conclu entre l'assurance maladie et les médecins exerçant en secteur 2 ou qui sont titulaires d'un droit permanent au dépassement, ainsi que certains médecins en secteur 1.
La liste des médecins signataires du CAS est consultable sur le site de l'assurance maladie (www.ameli.fr)
Toutes nos prestations sont versées dans la limite des dépenses engagées. Tous nos contrats sont des contrats "Responsables".
Les taux s'entendent sur la Base de Remboursement de la Sécurité Sociale (BRSS) : taux en vigueur au 1.1.2016
Pour les actes Hors Parcours de Soins Coordonné, le remboursement Mutuelle demeure inchangé, mais le taux de remboursement de la Sécurité Sociale peut être minoré.
Période minimale d'adhésion : 1 an - Document non contractuel
Les agences :
Résidence Albania - 99, rue de la République - 13400 AUBAGNE - Tél. 04.42.70.32.46 - Fax : 04.42.70.39.15
130, rue Rabelais - St Henri - 13016 MARSEILLE - Tél. 04.91.46.21.00
3, rue Coutellerie - 13002 MARSEILLE - Tél. 04.91.62.65.12
courriel : [email protected] www.sereina-mutuelle.fr
Mutuelle soumise aux dispositions du Livre II du Code de la Mutualité - SIREN N° 782 705 826