Telechargez - Mutuelle Provençale de Cassis

Gamme Particuliers
LILAS 2017
Prestations servies dans le cadre du
Parcours de Soins Coordonné
Couverture Assurance Maladie + Mutuelle
Taux
Séc Soc
Lilas
Consultations-Visites-Actes techniques médicaux (ATM) (Signataires CAS)*
70%
Consultations-Visites-Actes techniques médicaux (ATM) (Non signataires CAS)*
70%
Biologie
60%
Radiologie
70%
Accessoires, Petit appareillage, Orthopédie
60%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
Maladie-Pharmacie
Forfait Orthopédie & accessoires & petit appareillage
Soins infirmiers
Kinésithérapie
Orthophoniste et orthoptiste
60%
60%
60%
Prothèses auditives
60%
Forfait prothèses auditives (par oreille)
-
Pharmacie
30% - 65%
Pharmacie
15%
Contraception non remboursée par AMO
-
Transports
65%
Optique
Verres-montures ou lentilles correctives
100%
-
60%
Forfait monture
-
Forfait verres simples, par verre
-
Forfait verres complexes, par verre
-
Forfait verres très complexes, par verre
-
Forfait Lentilles prescrites
-
Forfait Chirurgie laser (par œil)
-
Dentaires
Soins dentaires
70%
Prothèses dentaires (AMO+TM+dépassement)
70%
Plafond de remboursement sur dépassements
Orthodontie acceptée (cumul AMO + Mutuelle)
100%
100%
-
100%
Implantologie, parodontologie, orthodontie non remboursée AMO
-
Hospitalisation
Médicale, chirurgicale, séjours,actes
80%
Honoraires chirurgiens-anesthésistes-obstétriciens (Signataires CAS) *
80%
Honoraires chirurgiens-anesthésistes-obstétriciens (Non signataires CAS) *
80%
Forfait journalier
-
Accompagnement jsq 16 ans
-
Chambre particulière
-
100%
100%
100%
100% illim. (1)
16 € 30J/an (2)
-
Cures thermales
Soins / honoraires de surveillance
65 / 70%
Forfait hébergement et transport
-
100%
-
Prestations complémentaires
"Participation Forfaitaire de l'Assuré" (Article R322-8 Code SS)
-
Naissance (si enfant inscrit)
-
Fecondation In Vitro
-
Amniocentèse non remboursée AMO
-
Péridurale non remboursée AMO
-
Ostéopathie, Chiropractie, Acupuncture, Podologie
-
Prothèses capillaire et mammaire remboursées AMO
100%
100%
100%
Actes de Prévention
Ensemble des actes de prévention (liste art. R 871.2 CSS)
65%
Vaccins non remboursés AMO
-
Densitométrie osseuse remboursée AMO
70%
Densitométrie osseuse non remboursée AMO
-
Sevrage tabagique (hors cigarette électronique)
-
Allergologie
-
Détartrage annuel (2 séances)
70%
100%
100%
100%
(1) Excepté en établissements médicaux-sociaux
(2) En hospitalisation chirurgicale et médicale (forfait lit et repas)
(3) Forfait par année civile et par bénéficiaire
(4) Excepté en psychiatrie, maison de repos, de convalescence, de rééducation, moyen et long séjour : 30 jours par an
(5) Adulte : forfait (ticket modérateur inclus) valable tous les deux ans à compter de la date d'acquisition de l'équipement. En cas d'évolution de la vue avérée, le forfait est annuel.
Enfant (- de 18 ans) : forfait (ticket modérateur inclus) annuel à compter de la date d'acquisition de l'équipement.
AMO=Assurance Maladie Obligatoire
*CAS=Contrat d'Accès aux Soins conclu entre l'assurance maladie et les médecins exerçant en secteur 2 ou qui sont titulaires d'un droit permanent de dépassement, ainsi que certains médecins en secteur 1.
La liste des médecins est consultable sur le site de l'assurance maladie (www.ameli.fr)
Toutes nos prestations sont versées dans la limite des dépenses engagées. Tous nos contrats sont des contrats "Responsables" selon le décret n°2014-1025 du 8/9/14
Les taux s'entendent sur la Base de Remboursement de la Sécurité Sociale (BRSS) : taux en vigueur au 1.1.2016
Pour les actes hors parcours de soins coordonné, le remboursement de la mutuelle demeure inchangé, mais le taux de remboursement de l'assurance maladie peut être minoré Document non contractuel.
Les Agences:
1A Résidence de la Rade - 13260 CASSIS - Tél. 04.42.98.81.58 - Fax : 04.42.98.81.59
Place de la Libération - 13830 Roquefort la Bédoule - Tél. 04.42.73.25.84 UNIQUEMENT LE VENDREDI MATIN
------------------------------------------------------------------------------------------------------courriel : [email protected]
/
Site internet: www.mutuelle-cassis-roquefortlabedoule.com
Mutuelle soumise aux dispositions du Livre II du Code de la Mutualité - SIREN N° 782 714 299