Cannelle Safran Paprika Muscade Vanille

Vanille
Cannelle
Taux Sec.
Soc.
Maladie - Pharmacie
Safran
Paprika
Muscade
Couverture assurance maladie + mutuelle
Consultations-Visites-Actes techniques Médicaux (ATM) (signataires CAS*)
70%
100%
100%
100%
130%
200%
Consultations-Visites-Actes techniques Médicaux (ATM) (non signataires CAS*)
70%
100%
100%
100%
110%
180%
Biologie
60%
100%
100%
100%
100%
100%
Radiologie
70%
100%
100%
100%
100%
100%
Accessoires, petit appareillage, orthopédie et prothèse auditive
60%
100%
150%
200%
200%
200%
Soins infirmiers – Kinésithérapie – Orthoptie - Orthophonie
60%
100%
100%
100%
100%
100%
Pharmacie
Tous
taux
100% (5)
100%
100%
100%
100%
65%
100%
45€ (1)
100%
60€ (1)
100%
70€ (1)
100%
80€ (1)
100%
-
Frais réels
Frais réels
Frais réels
Frais réels
Frais réels
Avantage pharmacie mutualiste Forfait contraception (pour -26ans)
Transport accordé par AMO
Participation Forfaitaire Assuré 18€ sur acte>ou égal à 120€
Optique
60%
100%
100%
100%
100%
100%
Forfait monture
-
-
70€ (2)
90€ (2)
90€ (2)
90€ (2)
Forfait verre simple a)
-
-
15€/verre (2)
47.50€/verre (2)
55€/verre (2)
95€/verre (2)
Forfait verre complexe c)
-
-
65€/verre (2)
62.50€/verre (2)
70€/verre (2)
115€/verre (2)
Forfait verre très complexe f)
-
-
75€/verre (2)
92.50€/verre (2)
100€/verre (2)
135€/verre (2)
-
-
30€ (1)
30€ (1)
30€ (1)
30€ (1)
-
75€ (1)
-
-
250€ (1)
80€ (1)
275€ (1)
105€(1)
300€ (1)
130€ (1)
350€(1)
Soins et actes dentaires
70%
100%
100%
100%
100%
100%
Prothèses dentaires remboursées par AMO (AMO+TM+dépassement)
Plafond annuel de remboursement sur dépassement/bénéficiaire
70%
100%
-
150%
1 000€
200%
1 200€
225%
1 400€
350%
1 600€
Orthodontie acceptée par AMO
100%
100%
150%
200%
225%
350%
-
-
-
-
300€ (1)
800€ (1)
Médicale, chirurgicale, séjours et actes
80%
100%
100%
100%
100%
100%
Honoraires chirurgiens-anesthésistes-obstétriciens (signataires CAS*)
80%
100%
100%
100%
140%
140%
Honoraires chirurgiens-anesthésistes-obstétriciens (non signataires CAS*)
80%
100%
100%
100%
120%
120%
Forfait hospitalier
-
Frais réels (3)
Frais réels (3)
Frais réels (3)
Frais réels (3)
Frais réels (3)
Séjour accompagnant pour les enfants moins de 16 ans
-
Chambre particulière (limité à 30 jours/an/personne)
-
16€/j limité
30jours/an
-
30€/j limité
30jours/an(4
40€/jour
30€/j limité
30jours/an(4)
55€/jour
30€/j limité
30jours/an(4)
60€/jour
30€/j limité
30jours/an(4)
65€/jour
Honoraires de surveillance
70%
-
100%
100%
100%
100%
Soins - Hébergement et transport remboursés par assurance maladie
65%
-
100%
100%
100%
100%
-
-
80€ (1)
100€ (1)
125€ (1)
230€ (1)
-
100€(1)
75€
100€(1)
100€
100€(1)
150€
100€(1)
180€
30% Frais réels
30% Frais réels
30% Frais réels
Plafond 50€/an
Plafond 60€/an
Plafond 80€/an
30% Frais réels
Plafond 100€/an
-
35€ (1)
30€ (1)
40€ (1)
35€ (1)
45€ (1)
45€ (1)
50€ (1)
50€ (1)
300€ (1)
Equipements optiques remboursés par AMO
Avantage « Opticiens Mutualistes »
Forfait lentilles correctives prescrites
Forfait chirurgie laser (par œil)
Dentaire
Implantologie, parodontologie, orthodontie refusée par AMO
Hospitalisation
Cures thermales
Forfait cure
Prestations complémentaires
Fécondation in vitro
Forfait obstétrical annuel (sous condition inscription de l’enfant sur le contrat)
Ostéopathie, chiropractie, acupuncture, podologie
-
Forfait amniocentèse
Densitométrie osseuse non remboursée par AMO
-
-
Prothèse capillaire ou mammaire remboursée par AMO
65%
-
150€ (1)
200€ (1)
250€ (1)
Détartrage annuel complet sus et sous gingival (Fait en 2 séances maximum)
70%
100%
100%
100%
100%
100%
-
-
20€ (1)
30€ (1)
40€ (1)
50€ (1)
100%
100%
100%
100%
100%
-
Frais réels(1)
Frais réels (1)
Frais réels (1)
Frais réels (1)
Frais réels (1)
Vaccins non remboursés par AMO
Actes de prévention (Liste art.R871.2 CSS)
Vaccin anti grippe non remboursé par l’AMO
Prévoyance
Contrat collectif de prévoyance garanti par la Mutuelle France Prévoyance – Mutuelle régie par le livre II du Code de la Mutualité Siren 383 143 617
RISQUE TOUT ACCIDENT* ET ASSISTANCE VIE QUOTIDIENNE*
*Se référer à la notice pour le détail des prestations
(1)Une fois par an et par bénéficiaire
(2) Adulte : forfait (ticket modérateur inclus) valable tous les 2 ans à compter de la date d’acquisition de l’équipement. En cas d’évolution avérée de la vue, le forfait est annuel. Enfant (-de 18 ans) : forfait (ticket modérateur
inclus) annuel à compter de la date d’acquisition de l’équipement.
(3) Excepté établissements médicaux sociaux
(4) En hospitalisation médicale et chirurgicale (Pour lit accompagnant et repas)
(5) Pas de remboursement de la mutuelle sur les médicaments à 15%
*CAS contrat d’accès aux soins conclu entre l’assurance maladie et les médecins exerçant en secteur 2 ou qui sont titulaires d’un droit permanent de dépassement, ainsi que certains médecins en secteur 1. La liste des
médecins est consultable sur le site de l’assurance maladie (www.ameli.fr)
AMO : assurance Maladie Obligatoire
TM : Ticket modérateur
Toutes nos prestations sont versées dans la limite des dépenses engagées. Les taux s’entendent sur la base de remboursement de la sécurité sociale (BRSS). Taux en vigueur au 1.1.2015 Les garanties sont des contrats
responsables. Pour les actes hors parcours de soins coordonnés, le remboursement de la mutuelle demeure inchangé mais le taux de remboursement de la sécurité sociale peut être minoré.
Document non contractuel
Mutuelle du Pays Martégal Avenue Calmette et Guérin 13500 MARTIGUES
Siren 782 746 887