KARATE CLUB VIENNE ST ROMAIN Photo

KARATE CLUB VIENNE ST ROMAIN
Photo
INSCRIPTION Saison 2015-2016
Documents à fournir par l'adhérent
Réservé club
 certificat médical de moins de 3 mois ou passeport
 photo d'identité
 enveloppe timbrée à votre adresse
N° Licence …………………………………………………
Licence internet faite le ………… par…………….
REGLEMENT :
Cout total de l’adhésion :
 chèque
 espèces
 chèque vacances
 coupon Sport
 chèque jeune
 chèque OMS
…………………. €
Inscription prise par ………………………..
Règlement en plusieurs fois :
oui
non
Réduction 10% famille (hors licence) oui
non
Nom du titulaire du chèque (si différent du nom du
licencié) :
Nom Prenom
Date Naissance
Adresse
Code postal
Ville
Tél
Courriel
(lisible svp….)
TARIFS 2015-2016 : (inclus 35€ de licence reversés à la Fédération Française de Karaté)
Enfants 4 à 10 ans
155 €
Enfants 10 à 14 ans
200 €
Adultes Tous niveaux
265 €
Self-Défense seul
170 €
EMPLOI DU TEMPS KARATE SAISON SPORTIVE 2015-2016 (stabilo sur cours)
LUNDI
MARDI
MERCREDI
JEUDI
VENDREDI
14h30
7/10 ans
15h30
15h30
4/6 ans
16h15
16h30
1/2jaune-orange
17h30
17h45
Moins de 10 ans
18h45
18h30
18h00
Technique
18h45
Gradés
Technique
20h15
20h15
(à partir de ceinture verte)
19h30
19h30
Adultes Débutants
Technique
17h30
Combats 10-14 ans
18h45
19h00
Combats
Adultes tous niveaux
KARATE
Tous niveaux
18h30
Plus de 10 ans
19h30
Self-défense
20h15
21h00
21h00
Tous niveaux
katas sup
21h15
En cas d’accident, dans l’enceinte du dojo et pendant les horaires de cours, j’autorise les enseignants à prendre toute
disposition d’urgence.
Le club et ses représentants ne pourront pas être tenus responsables d’accident survenus hors du dojo ou en dehors des
heures de cours.
J’autorise le club à utiliser mon image (ou celle de mon enfant) pour toute communication (presse écrite, site du
club, page Facebook, revue OMS, ...)
Pour les mineurs, nom du représentant légal ________________________
J’autorise mon enfant à pratiquer le karaté aux horaires indiqués sur l’emploi du temps de la Saison 2014-2015.
A Vienne, le
19h30
Signature
21h00