Télécharger le bulletin d`inscription rectifié 2015 2016

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2001155 // 22001166
Attention : Clôture des inscriptions le 31 octobre 2015
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Reprise des cours : le mardi 8 septembre 2015, marche nordique : samedi 3 octobre
Nouvel Adhérent
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Renouvellement
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NOM : _____________________________
Prénom : _____________________
i
n
t
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r
n
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Liste :
mail :
certift
médic
al
Date de naissance : ____/____/____
Adresse : __________________________________________________________
Code postal : _____________Ville : ____________________________________
Téléphone : ________________________________________________________
e-mail :___________________________________________________
(merci d’écrire très lisiblement)
Si vous ne possédez pas de mail personnel merci d’indiquer l’adresse mail d’un proche susceptible de vous faire parvenir les messages
Prix de la cotisation annuelle :
Gymnastique/zumba/gym douce/cardio-fitness
Equilibre et mémoire
Marche nordique
Extérieur
Marcquois
92 €
87 €
37€
35 €
La cotisation
donne accès à
tous les cours
(bâtons non fournis)
Total
Si vous désirez une attestation de sport, merci de cocher cette case 
Si vous assistez au cours du jeudi matin, merci de cocher cette case 
Merci de fournir l’ensemble de ces éléments (impérativement en une seule fois)
 Cette fiche d’inscription dûment remplie
 Un chèque à l’ordre de MARCQ’ENERGYM - Possibilité de payer en 3 fois.
 Un certificat médical d’aptitude à l’activité choisie OBLIGATOIRE
Pour les cours, il est conseillé d’apporter une bouteille d’eau et une serviette pour l’hygiène sur les tapis de sol. La tenue
habituelle recommandée est : baskets/survêtement/tee-shirt.
Pour toutes informations complémentaires, vous pouvez nous contacter :
: Lucile BRAIDOTTI : 07.82.63.62.17 – Maryvonne SAUVETON : 01.34.87.47.22
à la salle des fêtes de Marcq pendant les cours
: [email protected]
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Horaires des cours : (séance 1h, sauf mercredi)
Mardi :
09h15
avec Sébastien
19h00
avec Lydie
Gym douce
Gym, renforcement musculaire
Mercredi :
10h00
19h00
avec Lydie –
avec Raphaëlle :
Equilibre et mémoire
3/4 heure de ZUMBA, puis ¾ Cardio/fitness)
Jeudi :
09h15
20 h30
avec Joëlle
avec Raphaëlle
Gym, renforcement musculaire
Gym, renforcement musculaire
1er samedi de chaque mois de 10 à 12 heures : marche nordique avec Lydie au départ de la salle des fêtes (20 personnes maxi)
modifiée le 8 septembre 2015