Cercle de Judo et d`Arts Martiaux d`Ermont
Transcription
Cercle de Judo et d`Arts Martiaux d`Ermont
Arts Martiaux Ermontois Certificat Médical Saison 2013-2014 Préalable et obligatoire à la pratique des Activités Physiques et Sportives : « ARTS MARTIAUX et SPORTS de COMBATS » Je soussigné(e), Docteur : Certifie après examen, que : M., Mme, Melle, l’enfant Né(e) le : Demeurant : Ne présente aucune contre indication apparente à la pratique des activités physiques et sportives suivantes : Y compris en compétition Indiquer le nombre de cases cochées « ARTS MARTIAUX et SPORTS de COMBATS » AÏKITAÏ JUTSU, JUDO, VIET VO DAO, NAGINATA, KARATÉ CONTACT, BODY-VIET, BABY-VIET, Etc. Observations particulières : Fait à : Signature et cachet du médecin Le : Association A.M.E Siège social : 2 rue de Lampertheim - 95120 ERMONT www.ame95.fr 06 86 12 05 36