Formulaire de visite de l`usine de dépollution

FORMULAIRE DE VISITE DE L’USINE DE DEPOLLUTION
DE LA COMMUNAUTÉ D’AGGLOMÉRATION « Portes de France-Thionville »
Organisme / Etablissement demandeur :
Adresse :
Téléphone :
Fax :
Personne de contact :
Nombre de visiteurs :
Nombre d’enfants :
Nombre d'accompagnateurs :
Cadre dans lequel est demandée la visite :
Date(s):
Horaires(s) spécifiques(s) :
Le directeur de l’Organisme / Etablissement
Signature :
Merci de renvoyer ce formulaire à :
Communauté d’Agglomération « Portes de France-Thionville »
Service Assainissement
Hôtel de Communauté – Espace Cormontaigne
4 avenue Gabriel Lippmann – CS 30054 - 57972 Yutz Cedex
Tél : 03.82.52.36.19 Fax : 03.82.52.36.89