Candid Pour une Bours Session Candidature Pour une Bourse d

République Tunisienne
Ministère de l’Enseignement Supérieur
et de la Recherche Scientifique
Université de Gabès
Service Recherche Scientifique
et Evaluation Universitaire
Candidature
Pour une Bourse d’Alternance
Session : 2016
Code :
Réservé à l’administration
CANDIDAT
Nom* :
Prénom* :
Inscrit en* :
D1
Spécialité *:
D2
D3
Génie Chimique Procédés
Etablissement d’inscription *:
Ecole Nationale d'Ingénieurs de Gabès
Université de Gabès
e-mail* :
Téléphone personnel* :
RECHERCHE EN COURS
Titre de la thèse* :
Directeur de thèse *:
Co-directeur :
Thèse en cotutelle* :
oui
non
Membre de la Structure de Recherche* :
Code du LR/UR *:
Etablissement hébergeant la SR* :
DIPLOMES OBTENUS (à partir du baccalauréat)
Di p l ô m e *
S p é ci al i t é *
D a te d ’ o bt e n ti o n *
E t a bl i ss e m e n t *
Moyenne/20
(Hors mémoire fin
d e s ét u d e s ) *
Réservé à l’administration
Dossier reçu le :
.
NB : Utiliser un lecteur pdf (Adobe Reader XI ou plus,…), remplir toutes les cases actives et :
1/ Appuyer sur le bouton « Envoyer le formulaire » (barre du formulaire, en haut à droite), continuez jusqu’à
la fin de l’opération, enregistrer sur votre PC, renvoyer une copie du formulaire par email directement en
fichier attaché normal adressé à : [email protected] OU si vous utilisez OULOOK – MS en
appuyant simplement sur « Envoyer le formulaire » (barre du formulaire, en haut à droite);
2/Imprimer le formulaire et le joindre à votre dossier
(*): Champs obligatoires