Fiche inscription Baseball

Académies de Baseball & de Cheerleading du Val d'Europe
Fiche d'inscription Baseball / Softball 2016-2017
q U9
q U12
q U15
Photo
q Softball
q Nouvel adhérent
Réservé au club
q Ancien adhérent
ADHERENT :
Sexe :
F:q
M:q
PRENOM :
NOM :
Date de naissance:
Lieu de naissance (obligatoire pour la saisie de la licence) :
Adresse:
Code postal :
Tél: (obligatoire):
Nationalité:
Ville :
Mail (obligatoire):
PARENTS pour les adhérents mineurs:
NOM DU PÈRE :
PRENOM :
Tél: (obligatoire):
Mail (obligatoire):
NOM DE LA MÈRE :
PRENOM :
Tél: (obligatoire):
Mail (obligatoire):
TARIFS
U9
U12
U15
Softball
150 €
150 €
150 €
180 €
Tenue (pantalon, ceinture, undershirt et casquette)**
60 €
60 €
60 €
80 €
Tenue d'entraînement (short, tee-shirt et chaussettes)**
35 €
35 €
35 €
40 €
Frais d'inscription *
Réduction à partir du 2ème adhérent ABCVE : - 15 €
+ 5 € - Habitant hors Val d'Europe
(Bailly-Romainvilliers, Magny le Hongre, Serris, Chessy, Coupvray)
€
SOUS TOTAL
* Les frais d'inscription comprennent : adhésion, licence FFBS et assurance
€
€
MONTANT TOTAL A PAYER
** Les tenues (compétition et entraînement) sont OBLIGATOIRES pour tout nouvel adhérent
Tenue
Taille haut :
Taille bas :
Taille chaussettes :
Compétitions, évènements et frais : Les frais d'inscription comprennent la participation à une compétition (un championnat ou un tournoi).
Pour toute inscription et participation à un autre tounroi, des frais supplémentaires seront demandés.
DOCUMENTS A RENDRE obligatoirement avant 1er novembre 2016
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Certificat médical de - 2 mois autorisant la pratique du baseball ou softball (LE N° D'ORDRE DU MEDECIN DOIT ETRE INDIQUE, OBLIGATOIRE POUR LA LICENCE)
Pour les + de 36 ans, faire compléter le certificat médical de la fédération
q
1 copie du règlement intérieur daté et signé (1 par famille)
q
Le règlement complet de la cotisation ( paiement possible en 1, 2 ou 3 fois uniquement en chèque. Si espèces, paiement en 1 fois)
q
1 photo pour la fiche d'inscription
SEULS LES DOSSIERS COMPLETS SERONT ACCEPTES.
LES ADHERENTS NE POURRONT COMMENCER LES ENTRAINEMENTS QU'UNE FOIS QUE LEUR DOSSIER COMPLET AURA ÉTÉ REMIS
Je soussigné(e) .........................................................................................................., autorise l'association ABCVE à prendre toutes les dispositions nécessaires en cas
d'accident survenu durant les entraînements ou compétitions, autorise la diffusion des éventuelles photographies ou vidéos prises lors des manifestations et sur
lesquelles mon enfant pourrait être reconnu.
Date et signature :
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