demande de rectification en vue de supprimer le double tiret dans

AMBASSADE DE FRANCE EN ALLEMAGNE
PARISER PLATZ 5
10117 BERLIN
DEMANDE DE RECTIFICATION
EN VUE DE SUPPRIMER
LE DOUBLE TIRET DANS UN ACTE DE NAISSANCE
TRIBUNAL DE GRANDE INSTANCE
RENSEIGNEMENTS RELATIFS AU(X) PARENT(S) DEMANDEUR(S)
PERE
MERE
ADRESSE
TELEPHONE
NOM
Prénoms
NOM
Prénoms
DE………………………………………..…
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…………………………………………………………………………………………...
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NB : contrairement à la déclaration de choix de nom, qui nécessite l’accord des deux parents,
cette demande de rectification peut être demandée par un seul de parents de l’enfant
Par la présente, le ou les soussignés demandent à ce que les actes de naissance des enfants
désignés ci-dessous soient rectifiés en ce sens que le double tiret séparant les vocables
formant leur nom de famille soit remplacé par un simple espace.
Le ou les soussignés déclarent sur l’honneur que cette démarche est effectuée pour l’ensemble
de leurs enfants mineurs. Ils joignent à cet effet une photocopie complète de leur livret de
famille, et adressent une demande similaire aux tribunaux de grande instance compétents.
LISTE DES ENFANTS CONCERNES PAR LA DEMANDE DE RECTIFICATION
1er enfant
2ème enfant
3ème enfant
NOM
Prénoms
Date de naissance
Lieu de naissance
NOM
Prénoms
Date de naissance
Lieu de naissance
NOM
Prénoms
Date de naissance
Lieu de naissance
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DOCUMENTS A JOINDRE
A LA DEMANDE DE RECTIFICATION:
O Une photocopie de la pièce d’identité du ou des demandeurs
O Une copie intégrale de chaque acte de naissance concerné par la
demande de rectification (sauf pour les enfants nés en Allemagne,
l’ambassade se chargeant dans ce cas d’éditer les copies)
O Une photocopie du livret de famille (pages complétées uniquement)
fait à…………………………,
le ……………………………..
Signature du
ou des demandeurs