DEMANDE DE COPIE INTEGRALE D`ACTE DE NAISSANCE ou

DEMANDE DE COPIE INTEGRALE
D'ACTE DE NAISSANCE
ou EXTRAIT AVEC FILIATION
RENSEIGNEMENTS CONCERNANT LE DEMANDEUR :
Êtes-vous :
•
•
•
❏ Le titulaire de l'acte ❏ son conjoint ❏ son père/sa mère ❏ son fils/sa fille
❏ autre lien de parenté
❏ Son représentant légal
❏ Son mandataire (dans ce cas adresser une copie du mandat)
Votre adresse :
Nom, prénom …………………………………………………………………………….
Numéro et rue……………………………………………………………………………
Code postal, ville…………………………………………………………………………
RENSEIGNEMENTS CONCERNANT L'ACTE D'ETAT CIVIL :
♦ NOM…………………………………………………………………………………………....................
(Nom de jeune fille pour les femmes mariées)
♦ Prénoms.……………………………………...…………………………………………………..............
♦ Date de naissance ……………………………………..………………………………………………...
♦ Lieu……………………………………..………………………………………………...........................
♦ Département.................................................................................................................................
PÈRE :
•
NOM…………………………………………………………………………………..
•.......Prénoms …………………………………..………………………………………..
MÈRE:
•
NOM ..………………………………………………………………………………...
•.......Prénoms …………………………………..………………………………………..
Référence de l'acte si vous la connaissez :
Nombre d'exemplaires demandés :
Préciser obligatoirement l'usage auquel est destiné le ou les documents :
………………………………………………………………………………………………………………………………
Joindre tout document officiel attestant de votre Le,
signature
(copie
carte
nationale
d'identité, Signature
passeport…) ainsi qu'une enveloppe timbrée.