DEMANDE DE RECTIFICATION D`ACTE D`ETAT CIVIL
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DEMANDE DE RECTIFICATION D`ACTE D`ETAT CIVIL
MINISTÈRE DE LA JUSTICE N° 11531*01 DEMANDE DE RECTIFICATION D’ACTE D’ETAT CIVIL (article 99 du code civil et article 1046 du nouveau code de procédure civile) DEMANDEUR Nom : Prénoms : Demeurant à : Code postal I_ I_ I_ I_ I_ I Commune : J’ai l’honneur de solliciter de votre haute bienveillance la rectification de(s) (l’)actes(s) d’Etat Civil suivant(s) : ! ACTE DE NAISSANCE DE : ! ACTE DE RECONNAISSANCE DE : ! ACTE DE MARIAGE DE : ! ACTE DE DÉCÈS DE : en ce sens que : ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Les preuves fournies à l’appui de ma demande sont les suivantes : ( faire un exposé succinct des motifs justifiant cette demande) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Signature : Fait à : Le : Pièces à joindre : la ou les pièce(s) d’état civil à rectifier La loi n°78-17 du 6 janvier 1978 relative aux fichiers nominatifs garantit un droit d’accès et de rectification des données auprès des organismes destinataires du formulaire.