autorisation de voyage au canada pour un enfant mineur

AUTORISATION DE VOYAGE AU CANADA POUR UN ENFANT MINEUR
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de la demande**
Information de l’enfant
Nom de famille:
Prénom (s):
Date de naissance:
(JJ/MM/AAAA)
Adresse Complète:
Téléphone:
(code du pays/région ou ville/numéro)
Dates de voyage au Canada :
(JJ/MM/AAAA)
Du:
Dans le but de:
((JJ/MM/AAAA)
Au:
$Tourisme $Étudier (précisez):
$ Camp d'été $ Visiter de la famille/ des amis
Le tuteur de l’enfant au Canada sera:
L’enfant sera accompagné(e) de (s’il y a lieu):
Nom de Famille:
Nom de Famille:
Prénom (s):
Prénom (s):
Adresse Complète:
Adresse
Complète:
Téléphone:
Téléphone:
Lien:
Lien:
(ex. Tante, ami,
responsable de camp
d’été, etc.)
(ex. Tante, ami,
instituteur, etc.)
Statu au Canada:
(ex. Citoyen canadien,
résident permanent,
résident temporaire touriste, étudiant,
travailleur-
La signature des DEUX parents/tuteurs légaux:
LE PÈRE
LA MÈRE
Nom de Famille:
Nom de Famille:
Prénom (s):
Prénom (s):
Adresse Complète:
Adresse Complète:
Téléphone:
Téléphone:
Signature:
Signature:
Date:
(JJ/MM/AAAA)
Date:
(JJ/MM/AAAA)
La signature des deux parents/tuteurs légaux est OBLIGATOIRE à moins qu’un des documents suivants soit
présenté:
Jugement de divorce précisant clairement la perte de l’autorité parentale d’un des parents de l’enfant
L’acte de décès si un des parents est décédé