Demande d`extrait d`acte de naissance avec filiation

Demande d'EXTRAIT
D'ACTE DE NAISSANCE AVEC FILIATION
Uniquement pour les personnes nées à AURAY
Les champs marqués d'une * doivent obligatoirement être complétés.
Renseignements concernant le titulaire de l'acte de naissance
Nom (de jeune fille pour les femmes mariées) *
Prénom(s) *
Nom du père *
Prénom(s) du père *
Nom de jeune fille de la mère *
Prénom(s) de la mère *
Renseignements relatifs à la naissance
Date de la naissance* (sous la forme JJ/MM/AAAA)
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Si vous le connaissez, indiquez le numéro de l'acte
Précisez votre lien de parenté avec le titulaire de l'acte, ou si vous êtes mandataire, le nom et la
L'intéressé majeur
qualité de votre mandant
Précisions
Nombre d'exemplaires 1
A quel usage destinez-vous cet
acte ?
Renseignements concernant le demandeur
Civilité * M
Nom *
Prénom(s) *
Adresse *
Code postal *
Ville *
Téléphone (les dix chiffres sans espace ni séparation)
Justificatif d'identité *
Carte nationale d'identité
Autre pièce avec photographie, précisez
Numéro de la pièce d'identité *
Délivrée par *
Date de délivrance * (sous la forme JJ/MM/AAAA)
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Imprimer la demande et l'expédier, accompagnée d' une enveloppe timbrée à votre adresse, à :
Mairie d'AURAY - Service Etat Civil
100, place de la République - BP 10610
56406 AURAY CEDEX
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