Pass Jeune
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Pass Jeune
Tu souhaites t’abonner Pass Jeune TRANSDEV Rue de l’Arsenal ZAC de la Magdeleine CS 50 026 88 026 EPINAL Cedex Tél. : 03 29 38 63 70 Tu peux également le déposer à la « Centrale Livo » en Gare Routière à Epinal. Pour plus de renseignements, tu peux te rendre sur le site internet www.livo-vosges.fr ou bien appeler le (2) Prélèvement de 20 € le 10 de chaque mois 0 800 08 80 10 (appel gratuit depuis un poste fixe) Conception graphique : Image&Quadri® 03 29 35 00 23 – juin 2014 Pour constituer un dossier, il te faut : • 1 enveloppe timbrée à ton adresse • 1 photo d’identité récente, avec ton nom et prénom inscrits au dos • 1 photocopie de ta carte d’identité (si tu en possèdes une) • 1 photocopie de ta carte Zap 88 en cours de validité pour un abonnement Pass Jeune + (si tu en possèdes une) • L’encart contrat d’abonnement Pass Jeune complété (verso) • Le règlement correspondant à l’abonnement annuel choisi et à ta zone tarifaire : - Soit du total annuel - Soit le règlement de 24€, l’autorisation de prélèvement ci-jointe complété accompagnée d’un relevé d’identité bancaire (RIB), postal (RIP) ou de Caisse d’Epargne (RICE). Pour l’abonnement mensuel, le règlement se fera auprès du conducteur au premier jour d’utilisation. L’absence d’une de ces pièces entraînera des retards dans le traitement de ton dossier. Merci de renvoyer ton dossier dûment complété à l’adresse suivante : ! o v i l z e g a y o v Voyagez éco, Le Conseil Génér al des Vo mobilité des je sges organise la unes vosgiens www.livo-vosges.fr www.vosges.fr 0 800 08 80 10 Contrat d’abonnement PASS Jeune Renseignements te concernant Nom : DEMANDE DE PRÉLÈVEMENT Prénom : La présente demande est valable jusqu’à annulation de ma part à notifier en temps voulu au créancier Date de naissance : Colle ici ta photo d’identité / / Tél. : N° Rue Code Postal : Commune : Je ne suis pas détenteur de la carte ZAP 88 Abonnement Mensuel COMPTE À DÉBITER Abonnement Annuel Pour aller de Pour aller de (1) NOM ET ADRESSE DU CRÉANCIER Codes Etablissement Guichet N° de compte (1) à Zone tarifaire : T1 22€ T2 T3 T4 43€ 64€ 84€ Premier jour d’utilisation : DÉSIGNATION DE L’ÉTABLISSEMENT TENEUR DU COMPTE À DÉBITER NOM ET PRÉNOMS ET ADRESSE DU DÉBITEUR Portable : / Paiement au conducteur : le 1er jour d’utilisation Date : Zone tarifaire : T1 T2 € T3 T4 / Paiement comptant : , € Prélèvement (2) mensuel de : , € Date d’expiration : / Merci de joindre un R.I.B. à ton dossier d’abonnement et de nous retourner l’ensemble des pièces à : ESPACE LIVO - Gare routière Epinal VEOLIA TRANSPORT ou à Avenue du Général de Gaulle Rue de l’Arsenal ZAC de la Magdeleine 88000 EPINAL CS 50 026 88 026 EPINAL Cedex A découper et à transmettre à ta banque Je suis détenteur de la Carte ZAP 88. Je bénéficie d’un tarif unique Carte ZAP 88 n° : Signature / TRANSDEV Rue de l’Arsenal ZAC de la Magdeleine CS 50 026 88 026 EPINAL Cedex Les informations contenues dans la présente demande, qui doit obligatoirement être complétée, sont destinées à n’être utilisées par le créancier, que pour la gestion de sa relation avec son client. Elles pourront donner lieu à l’exercice, par ce dernier de ses droits d’oppositions, d’accès et de rectification tels que prévus aux articles 38 et suivants de la loi du 06 janvier 1978 relative à l’informatique, aux fichiers et aux libertés. 220€ 430€ 640€ 840€ Premier jour d’utilisation : / , à Clé RIB AUTORISATION DE PRÉLÈVEMENT J’autorise l’établissement teneur de mon compte à prélever sur ce dernier, si la situation le permet, tous les paiements ordonnés par le créancier désigné ci-dessous. En cas de litige sur un prélèvement, je pourrai en faire suspendre l’exécution par un simple demande à l’établissement teneur de mon compte. Je réglerai le différend directement avec le créancier. / N° NATIONAL D’EMETTEUR 581847 NOM ET ADRESSE DU CRÉANCIER NOM ET PRÉNOMS ET ADRESSE DU DÉBITEUR Demande de renouvellement en cours ZAP 88 n° : Abonnement Mensuel Premier jour d’utilisation : / / Paiement au conducteur : 20,50 € le 1er jour d’utilisation (1) Cette information ne limite pas les déplacements, elle permet de vérifier que vous avez choisi la zone tarifaire adéquate. (2) Prélèvement le 10 de chaque mois, paiement comptant de 24 € et 9 prélèvements de 20 €. TRANSDEV Rue de l’Arsenal ZAC de la Magdeleine CS 50 026 88 026 EPINAL Cedex Abonnement Annuel Premier jour d’utilisation : / / Paiement comptant :204,00 € Prélèvement mensuel(1) règlement de 24,00 € + l’autorisation de prélèvement signature Pour obtenir : • Un Pass Jeune, tu dois avoir moins de 26 ans et résider dans les Vosges. • Un Pass Jeune +, tu dois être détenteur de la Carte ZAP 88. (La Carte ZAP 88 est vendue 10€ à la mission locale jeune au Conseil Général des Vosges.) NOM ET ADRESSE POSTALE DE L’ÉTABLISSEMENT TENEUR DU COMPTE À DÉBITER COMPTE À DÉBITER Codes Etablissement Guichet N° de compte Clé RIB Date : Signature Prière de renvoyer cet imprimé au créancier, en y joignant obligatoirement un relevé d’identité bancaire (R.I.B.) ou de caisse d’Epargne (R.I.C.E.)