fiche d`engagement
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DEMANDE D'ENGAGEMENT DRAGSTER MOTO Championnant de France Piste de Labarde à BORDEAUX 30 et 31 MAI 2015 BULLETIN A RENDRE IMPERATIVEMENT A: DRAG RACING TEAM 48 avenue de la dame blanche 33320 LE TAILLAN-MEDOC (avant le 22 Mai 2015 accompagné du chèque correspondant à la catégorie) PILOTE Nom MOTO Majuscules (renseigner un formulaire par véhicule) (en majuscules) Prénom Modèle Adresse Numéro de course existant ou souhaité Code postal Ville (cocher la catégorie choisie) Catégorie Droit d'egagement 60 euros ᴏ Promotion ᴏ Wheeling Date de naissance Téléphone fixe E-mail Cylindrée Téléphone port (remplir avec précision) ᴏ Vmax o Classic Droit d'engagement 109 euros (tarif minoré CDF) ᴏ Street-Bike ᴏ Street-Twin N° permis (joindre photocopie) Département N° CASM (joindre photocopie) Ligue N° Licence FFM Club ᴏ Super-Street Bike ᴏ Super-Street Twin ᴏ Pro-Stock ᴏ Compétion Bike Pour obtenir une licence à la journée un certificat médical est obligatoire Pour être prise en compte, la demande d'inscription devra nous parvenir avant le 15 Mai 2015 accompagnée du chéque correspondant (chéque à l'ordre de DRAG RACING TEAM) Je soussigné(e) m'engage à respecter le règlement général du Championnat de France de dragsters motos 2014, le règlement particulier de l'épreuve et me conformer aux prescriptions du Code Sportif de la FFM. Date: Signature: Les contrôles administratifs auront lieu le 29 Mai de 18 heures à 22 heures (clôture des engagements vendredi 29 Mai à 22 heures) et les contrôles techniques le samedi 30 Mai de 8 heures à 11 heures. La présentation de la carte grise de la moto est obligatoire pour les catégories Promotion, Vmax et Wheeling. Afin de faciliter la gestion des engagements, l'envoi des confirmations, la réalisation des programmes et les horaires de la manifestation, merci de remplire et nous retourner ce document même si vous êtes inscrits à l'année. www.dragracingteam.com Association DRAG RACING TEAM - 48 av de la dame blanche - 33320 LE TAILLAN-MEDOC - tél: 06.07.37.48.48 mail: [email protected] - site: http://www.dragracingteam.fr