2012 CANADIAN CHAMPIONSHIP BRISTOL DRYLAND DOG

2012 CANADIAN CHAMPIONSHIP BRISTOL DRYLAND
DOG RACE
24-25 novembre 2012 / November 24-25, 2012
JUNIOR REGISTRATION FORM FOR 17 AND UNDER – ALL CLASSES
Nom/Last Name:________________________________________
Prénom/First Name: ________________________________________
Date de naissance/Birth Date: ________________________________________
Adresse/Address: ________________________________________
Ville/City: __________________________________
Prov./State: ____
Code postal/postal Code : _______Téléphone/Phone Number: ____________________
Adresse courriel/Email Address: ________________________________________
12 to 15 YEARS OLD JUNIOR PARTICIPANTS (Free Registration):
Samedi/Saturday
Course / Race
(cochez/check)
Scooter 1 dog
Scooter 2 dogs
Bikejoring
16 and 17 YEARS OLD JUNIOR PARTICIPANTS (Regular Fees):
Course / Race
Coût d’inscription /
Registration Fee
Scooter (1 Chien / 1 Dog)
$22 CDN
Bikejoring (1 Chien / 1 Dog)
$25 CDN
Scooter (2 Chiens / 2 Dogs)
$25 CDN
Chariot / Cart (4 Chiens / 4 Dogs)
$30 CDN
Chariot / Cart (6 Chiens / 6 Dogs)
$35 CDN
Chariot / Cart (8 Chiens / 8 Dogs)
$45 CDN
Canicross ( 1 Chien / 1 Dog)
$20 CDN
Dimanche/Sunday
(cochez/check)
Cochez /
Check
Montant /
Fee
$
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TOTAL
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CONDITION D’ACCEPTATION / ACCEPTANCE CONDITIONS :
1. Je dégage le comité organisateur de la course, le site de la course ainsi que son propriétaire pour tout
incident/accident pouvant survenir avant, pendant et après la course / I release the organization committee, the
race site as well as the owner of the site of the accident/consequences hat may occur, before, during and after the
race.
2. J’autorise le comité organisateur à prendre des photos et des images visuelles des performances de mon enfant et
à les utiliser selon leur convenance / I authorise the organization committee to take pictures and visual images of
the performances of my child and use them at their convenience;
3. En cas de situation conflictuelle, j’accepte de transmettre mes commentaires uniquement au bureau chef des
inscriptions / In case of conflict situations, I agree to forward my comments to the head registration office;
4. J’ai lu, compris et accepte les présents termes et conditions, les règlements de l’ISDR et de l’IFSS et par la présente,
j’autorise mon enfant à participer au Championnat Canadien de courses de chiens de Bristol 2012.
Signé/Signed, ce/this ___ jour/day mois de/month of _________
__, 20____;
Signature:_________________________________________
Nom du parent/Parent Name: _______________
Relation parentale/Parent Relation: _______________
____________
___
_ (lettres moulées/Print letters)