tendinopathies de traction

INTRODUCTION
• Les tendinopathies englobent toutes les
souffrances du tendon: atteinte de l’enveloppe du
tendon (ténosynovite), souffrance du tendon luimeme (tendinite),pathologie d’insertion
(enthésopathies)
• Pathologie fréquente chez les sportifs, leur
localisation dépend du type du sport
• Diagnostic surtout clinique, aidé par les examens
complémentaires.
• 2 types de lésions : tendinopathie ou rupture
tendineuse.
RAPPEL PHYSIOPATHOLOGIQUE
3 modalités de survenue des tendinopathies :
 TENDINOPATHIES DE TRACTION :
Les plus fréquemment rencontrées
Surviennent de manière brutale, sur une impulsion, un mouvement puissant,
ou de manière progressive sur des mouvements répététifs : freinage,sauts.
 TENDINOPATHIES PAR FROTTEMENT OU COMPRESSION :
Frottement ou balayage répété→ souffrance de l’enveloppe du tendon
(ténosynovite) ou atteinte des structures de glissement (bursite)
Le cas le plus typique est le syndrome de balayage du tenseur du fascia lata
(syndrome de la bandelette ilio-tibial)
 TENDINOPATHIES PAR CHOC DIRECT :
Beaucoup plus rares. Sports de contact.
Lésions variables : lésions péritendineuses, intra-tendineuses, au niveau du
corps ou de l’insertion du tendon.
CLINIQUE
• Localisation stricte de la douleur le long du
trajet du tendon
• La recrudescence de la douleur pendant les
mouvements d’étirement ou de friction de
tendon.
• La réponse immédiate à l’anésthésie locale
RX STANDARD
• Le bilan radiographique, toujours réalisé,
permet la mise en évidence du contexte
osseux. Il recherche entre autres, la présence
d'images calciques,des géodes au niveau de la
pointe de la rotule, anomalies de la hauteur
rotulienne…
• Elle comprend des clichés des 2 genoux de
face, profil et incidences fémoro-patellaires
ECHOGRAPHIE
• L'examen de choix dans l'exploration des tendinopathies.
• Etude dynamique du tendon, sa structure et l'état de la
vascularisation réactionnelle.
• Examen bilatéral et comparatif, sonde haute fréquence, genou
controlatéral comme référence.
• Opérateur dépendant
• Les tendons ont le même aspect échographique:
 En coupe longitudinale : aspect hyperéchogéne avec de fins través
réguliers
 En coupe transversale : le tendon est bien délimité, hyperéchogéne
avec un aspect piqueté.
IRM
• En cas de discordance écho clinique ou dans le cadre d'un
bilan pré opératoire.
• Modifications ultrastructurales intra-tendineuses :
microrutpures, infiltration oedémateuse, kystes, nodules.
• Patient en décubitus dorsal, les pieds étant introduits en 1er
lieu dans l’appareil, le genou placé dans une antenne adaptée
(antenne genou) en Flex. de 15° avec légère RE,coupes fines.
• T1, T1 FATSAT+gado, T2, T2 FATSAT.
• Séquences sont réalisées au mieux dans les 3 plans de
référence.
• Les tendons présentent un hyposignal franc dans toutes les
séquences.
TENDINOPATHIES
Plusieurs entités anatomopathologiques:
 T du corps du tendon.
 Pathologie d’insertion tendino periostée ou
de la jonction myotendineuse.
 Ténosynovite de la gaine synoviale peritendineuse.

Abus de langage terme tendinite pour designer une
tendinopathie pcq parfois non inflammatoire
TENDINOPATHIES
Par ordre de fréquence on distingue:
T du ligament patellaire
T du tendon quadricipital
T de la patte d’oie
Le syndrome de la bandelette ilio-tibiale ou
syndrome de l’essuie glace.
TENDINOPATHIES
 TENDINOPATHIES DU LIGAMENT PATELLAIRE
La plus fréquente
• 3 localisations :
• enthésopathie haute : jumper’s knee
• tendinopathie corporéale (moyenne)
• enthésopathie basse ± bursopathie pré-tibiale
• Sports d’impulsions Extension 0°- 45°
• tennis, ski, basket, volley, saut, …mais aussi le cyclisme.
Radiographie: calcifications tendineuses.
Echographie: modification du calibre du tendon, des nodules,
des calcifications.
IRM: microruptures; infiltration œdémateuse; nodules; kystes.
TENDINOPATHIES
 TENDINOPATHIES QUADRICIPITALES
Sports d’impulsion brusque ou de blocage en flexion
haltérophilie, escrime, volley, basket, patinage… le cyclisme.
Facteurs favorisants
DIÉTÉTIQUE : manque d’hydratation, apport excessif en protéines.
MORPHOLOGIQUE : forte corpulence ,forte musculature.
TECHNOLOGIQUE : Augmentation brutale de la charge.
RADIO
• Tendon épaissi
• Calcifications
ÉCHO
• hypo = micro rupture
• hyper = cicatrice
TENDINOPATHIES
 TENDINOPATHIE DE LA PATTE D’OIE
Tendinopathie de traction
• Ligament actif s’opposant au valgus physiologique
TENDINOPATHIES
 SYNDROME DE LA BANDELETTE ILIO-TIBIALE OU SYNDROME
DE L’ESSUIE GLACE OU TENDINOPATHIE DU TFL
 Tendinopathie de traction
 Sports favorisants Rot.ext + flex. 45- 0°
 Rôle physiologique Muscle rotateur interne, fléchisseur : “ligament actif anti rotation externe”
• Clinique : Douleur à la palpation directe (genou ½ fléchi). Voussure du
tendon.
• Test du tabouret : ++
• patient est debout, le pied sur un tabouret.
• Le praticien pousse sur la face latérale du genou, contre résistance.
• Si une douleur apparait, le test est positif +
– Ligament actif s’opposant au varus, Genu varum, Rotation interne,
Forte inégalité de longueur, Supination du pied
• Micro-lésions fibres collagène
• Bursite entre bandelette et condyle externe
RUPTURES TENDINEUSES
• + fréquentes que pour le tendon quadricipital.
• Sauts en extension, frappes contre résistance
• Facteurs favorisants
– Microtraumatismes répétés
– Tendinopathies
– Iatrogènes ( infiltrations corticoïdes )
CONCLUSION
• Pathologie assez fréquente→ contraintes très
importantes.
• L’échographie: examen de première intention
pour toute lésion tendineuse puis IRM si
doute.
• Des lésions osseuses pouvant coexister avec
les tendinopathies,les radiographies
conventionnelles sont indispensables.