Tendinopathies du genou E Bouvat

TENDINOPATHIES
DU
GENOU
Eric BOUVAT ( CHU Grenoble )
ROTULIENNE ET
QUADRICIPITALE
BANDELETTE ILIOTIBIALE
BICEPS CRURAL
PATTE D ’OIE
DEMI MEMBRANEUX
POPLITE ?
Tendinopathies
patellaires
tendon patellaire
TENDINOPATHIE
PATELLAIRE
• FREQUENCE+++ : entre 50 et 90% des
tendinopathies du genou
• Pathologie INVALIDANTE : performances, durée
• AGE: 25-30 ans ; sex-ratio 9/1
• SPORTS:
- ATHLETISME > vitesse-détente, musculation+++
- BASKET VOLLEY HAND DANSE VELO FOOT
ETIOPATHOGENIE DE LA TENDINOPATHIE
PATELLAIRE
Facteurs extrinsèques +++
• SURMENAGE :
• microtraumatismes répétés: musculation
• pathologie de TRACTION
• Autres : amorti ? Technique ?
ETIOPATHOGENIE (suite)
Facteurs intrinsèques
• RAIDEUR
• ANCIENNETE de la pratique
• Plus rare:
• séquelles Osgood-Schlatter
• syndrome d’engagement
Les tendinopathies patellaires
•
tendinoses
atteinte dégénérative du corps tendon
Ou de l’insertion (tenopériostose)
•
tendinites
atteinte inflammatoire du tendon
•
tenosynovites et bursites
inflammation des annexes du tendon
FORMES TOPOGRAPHIQUES
Tendinopathies d’INSERTION
• Pointe de la patella :
• Fréquence+++ 90%
• Syndrome d’engagement
• chondrite associée
• calcifications,
nodules,microkystes
Les tendinopathies rotuliennes
Elles peuvent être favorisées
par des rotules dont la pointe
est hypertrophiée (séquelles de
Sinding)
Shalaby M, Almekinders LC. Patellar tendinitis: the significance of magnetic resonance imaging
findings. Am J Sports Med 1999.
Tendinopathie rotulienne
Documents Y. Carillon
FORMES TOPOGRAPHIQUES
Tendinopathies d’INSERTION
• Tubérosité tibiale antérieure :
• ténopériostose
• calcifications
• séquelles d’Osgood-Schlatter
FORMES TOPOGRAPHIQUES
(suite)
Tendinopathies du CORPS DU TENDON
• Plus rares
CLINIQUE
1) Interrogatoire :
1) TERRAIN
2) DOULEUR
3) RETENTISSEMENT
CLASSIFICATION DE
BLAZINA
• STADE I: douleur après l’effort - pas de
retentissement
• STADE II: douleur à l’échauffement et à la
fatigue- pas de retentissement
• STADE III: douleur permanente - retentissement
sur les performances et la durée
• STADE III bis: arrêt de l’effort impératif
• STADE IV: rupture
CLINIQUE (suite)
2) Examen:
Inspection
TREPIED de la douleur:
palpation
étirement
contraction contrariée
RAIDEUR quadricipitale
Rechercher aussi:
syndrome d’engagement
instabilité fémoro patellaire
tissu graisseux rétro tendineux de Hoffa
hanche et rachis
DIAGNOSTIC CLINIQUE +++
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
Chondrite de la pointe +++
peut favoriser une tendinopathie d’insertion
Instabilités rotuliennes
Fracture de fatigue de la patella
Douleurs projetées: cruralgie et coxopathie
Chez l’enfant:
Osgood-Schlatter
Sinding Larsen Johansson
Autres:
maladie de Hoffa
hygroma du genou
Algodystrophie
pathologies méniscales cornes antérieures
Plicas
Maladies de la synoviale (tumeurs VNod)
McLoughlin RF, Radiology 1995
Diagnoctic différentiel
Bursite prérotulienne
Documents Y. Carillon
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
- Doute diagnostic
- Rupture partielle ?
- Préopératoire
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
Radios standards : calcifications-épaississementremaniements osseux-fracture !
Échographie : épaississement - nodules calcifications - zones d’insertions - rupture partielle +++
- bursite ++ - ténosynovite ++
IRM : - inflammation tendineuse localisée - bursite ténosynovite - zones d’insertion -PREOPERATOIRE ++
TRAITEMENT MEDICAL
Tendon DEGENERATIF
REPOS +++,
traitement ETIOLOGIQUE (fact favorisant: entrainement, technique)
AINS (inefficaces!)
Physiothérapie antalgique, USons
REEDUCATION+++ : MTP - étirements - renforcement musculaire
excentrique, (STANISH)
REPRISE 6ème sem.: - échauffement-étirements - indolence
ONDES DE CHOC EXTRA-CORPORELLE ?
Evolution vers rupture: rare (infiltrations intra tendineuses)
Renforcement musculaire
excentrique
STANISH 1986
But: améliorer la qualité de résistance à la tension appliquée sur les tendons.
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Efficacité démontrée sur tendon d’Achille++, Rotulien++, Epicondyliens+
En phase chronique et EVA 0 à 5 max.
3 paramètres: allongement, vitesse, intensité
Autorisation sport loisir si indolore
Méthode conventionnelle ou isocinétisme.
Tendon rotulien: chaque jour:2x(3 x 10 à 15 mvts) squat pendant 6 à 12 sem.
• Progression par travail :
-Sur plan incliné vers l’avant,
-+ 5 à 10 % du poids de corps,
-2 puis 1 jambes
PROGRESSIVITE
Reprise basée sur absence de douleur.
TRAITEMENT MEDICAL
(suite)
TENOSYNOVITE- BURSITE
AINS + Cryothérapie
Infiltrations bursite+++ , péri tendineuses
TRAITEMENT CHIRURGICAL
Echec du traitement médical (3 à 6 moismois)
Tendinopathie invalidante ( stade III )
Kyste, calcification, nodules
PEIGNAGE du tendon
EXCISION des lésions
RESECTION pôle inférieur patella
CAPITONNAGE de la zone de résection
PERIODE POST-OPERATOIRE
• Appui et rééducation immédiate
• Immobilisation amovible 2 à 4 semaines
• Reprise progressive après 3 - 4 mois
• Résultats : 80% bons/très bons
• Performances variables selon disciplines
PREVENTION +++
Reconnaître / corriger les facteurs de risques:
Raideur / surpoids
Type et volume d’entraînement
Repos +++
Semelles orthopédiques ?
TENDINOPATHIE
QUADRICIPITALE
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Rare +++ ; >50 ans.
Haltéro., marche montagne
Mvts de FORCE
Insertion > corps du tendon
Triade douloureuse
Imagerie et ttt = Td rotulien
Chirurgie = except. +++
SYNDROME DE LA
BANDELETTE ILIO-TIBIALE
(RENNE 1975)
- SYNDROME DE L ’ESSUI-GLACE
- SYNDROME DE LA BALAYETTE
- SYNDROME DE LA BANDELETTE DE
MAISSIAT
-TENDINITE (TENDINO BURSITE)
Du FASCIA LATA
- ILIO TIBIALE BAND FRICTION
SYNDROME ( noble 73)
CONFLIT
ENTRE
la partie post. de la
BANDELETTE
ILIO-TIBIAL
ET
LE TUBERCULE
LATERAL DU CONDYLE
LATERAL
LORS DES REPETITIONS
DE MOUVEMENTS DE
FLEXIONS-EXTENSIONS
DU GENOU
SYNDROME
DE LA BANDELETTE ILIO-TIBIALE
• AGE : 15 - 50 ans. HOMMES > FEMMES
• SPORTS : Course à pied, montagne , cyclisme, Sports Co,
tennis (course), natation…
• FACTEURS FAVORISANTS :
– QUANTITE D ’ENTRAINEMENT (Marines 22%)
– ROUTES BOMBEES
– CHAUSSURES USEES : TALON, ABSORPTION CHOC
(750 km - 60 %)
– DESCENTES - CHARGES
– MAUVAISE POSITION DU PIED (cyclisme)
– SEMELLES INADAPTEES (VARIANTES)
SYNDROME
DE LA BANDELETTE ILIO-TIBIALE
• DOULEUR DU COMPARTIMENT EXT. A L ’EFFORT
UNIQUEMENT AU DEBUT
PRECISE DIFFUSE PSEUDOBLOCAGE
PERIMETRE DE COURSE MARCHE
ESCALIERS EN DESCENTE
• PAS DE CORRELATION GENU VARUM
(BARER et SUTKER 92 : 19 CAS)
VALGUS ARRIERE PIED (7) PIEDS PLATS CREUX (0)
TUMEFACTION LOCALISEE INCONSTANTE
TESTS DIAGNOSTIQUES
FLEXIONS-EXTENSIONS REPETEES :
DOULEURS à 30 ° de FLEXION
• PALPATION PRECISE (+/- CREPITATION) TEST DE NOBLE
• DECUBITUS LATERAL - CONTRO LATERAL
• APPUI UNIPODAL (TEST DE RENNE)
(+ ROTATION INTERNE)
• TEST A LA XYLOCAINE
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
• DIAGNOSTIC CLINIQUE +++
• DIAGNOSTIC POSITIF : 0
• DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL : RADIO - ECHO - IRM
(2ème intention)
IRM
EPAISSISSEMENT DE LA BANDELETTE
REACTION INFLAMMATOIRE (BURSITE ?)
SYNDROME
DE LA BANDELETTE ILIO-TIBIALE
TRAITEMENT
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REPOS - REPRISE PROGRESSIVE NON
DOULOUREUSE
MODIFICATIN DE L ’ENTRAINEMENT
AINS LOCAUX + GENERAUX +infiltration
CRYOTHERAPIE - PHYSIOTHERAPIE AINS - US
ETIREMENTS (+ PREVENTION)
+/- MTP
ORTHESES PLANTAIRES (GENU VARUM SEUL 7)
CHIRURGIE
– SECTION PARTIELLE (NOBLE 9/221 CAS)
– PLASTIE EN Z
– BURSECTOMIE
CONCLUSION
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TENDINO-BURSITE
DIAGNOSTIC CLINIQUE
TRAITEMENT MEDICAL
EVOLUTION
(15 j - plusieurs mois)
TENDINO BURSITE
DU
BICEPS CRURAL
CYCLISME, MUSCU, HALTERO,
TRES RARES
TRIADE CLINIQUE
ECHO + IRM
TRAITEMENT
–
–
–
–
MEDICAL
MATERIELS
INFILTRATIONS
CHIRURGIE EXCEPTIONNELLE
PATTE D ’OIE
CYCLISME, ATHLETISME, EQUITATION
RARES
TRIADE CLINIQUE
ECHO + IRM
DIAG. DIF. : DIM
TRAITEMENT
MEDICAL
MATERIELS
INFILTRATIONS
CHIRURGIE EXCEPTIONNELLE
TENDINOPATHIES
du
DEMI MEMBRANEUX
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FREQUENCE ?
TUMEFACTION DU CREUX POPLITE
ECHO + IRM
CHIRURGIE