Transfer of the tendon of tibialis anterior in relapsed congenital

Transfert du tendon du tibial anté rieur dans la rechute du pied bot congénital
RESULTAT A LONG TERME SUR 38 PIEDS
M. Lampasi, C. Bettuzzi, M. Palmonari, O. Donzelli
Rizzoli Orthopaedic Institute, Bologna, Italy
J Bone Joint Surg [Br] 2010;92-B:277-83.
Un total de 38 récidive de pieds bots congénitaux (16 raides, 22 partiellement corrigibles)
subirent une chirurgie de révision des tissus mous, avec ou sans geste osseux et un transfert du
tendon tibial antérieur à un âge moyen de 4,8 ans (2,0 à 10,1). Le tendon fut transféré sur le
troisième cunéiforme dans cinq cas, sur la base du troisième métatarse dans dix et sur la base du
quatrième dans 23 cas. Les patients furent revus à un recul moyen de 24,8 ans (10,8 à 35,6). Un
total de 11 pieds furent déclarés en échec (un par lâchage du tendon, cinq pour arthrodèse
soustalienne due à une hypercorrection, et cinq avec une triple arthrodèse due à une sous
correction ou une récidive).
Pour les pieds restants le résultat fut excellent ou bon dans 20 cas et passable ou mauvais dans
sept. Le score moyen de Laaveg-Ponsetti était de 81,6 sur 100 points (52 à 92). La raideur était
moyenne dans quatre pieds et modérée à sévère dans 23.
La comparaison des radiographies postopératoires et au recul montraient des variation
significatives l’angle talo-primométatarsien vers l’abduction. les variations de l’angle
talocalcanéen et du rapport de superposition n’étaient pas significatives.
La chirurgie large de la récidive du pied bot a un taux élevé de mauvais résultats à long terme.
L’ajout du transfert du tibial antérieur peut restaurer l’équilibre et peut apporter une certaine
amélioration dans l’adduction du pied. Cependant, il a un taux élevé de complications, incluant
l'échec du transfert, la surcorrection, et la diminution de la flexion dorsale. Cette intervention
devrait être limitées aux cas ou le facteur d’origine ou contributif est le déséquilibre musculaire.