Statut des Sans Abri

Statut des Sans Abri
Formulaire 335-77
de MCPS
Août 2015
Division of School Counseling, Residency, and International Admissions
MONTGOMERY COUNTY PUBLIC SCHOOLS
4910 Macon Road, Rockville, Maryland 20852
SECTION 1—Doit être Remplie par le Parent/Tuteur
Ce document atteste que l'enfant suivant est actuellement sans abri et a le droit de fréquenter les écoles publiques de Montgomery County.
Nom du parent/tuteur______________________________________________________________________________________________________________
Nom de l'Élève
Numéro d'Identification de l'Élève
Date de Naissance
___________________________________________________________________ ________________________ ____/____/_____ Grade Actuel
______________
Dernière école fréquentée_____________________________________________________________ Dernière date de fréquentation /
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Dernière adresse permanente________________________________________________________________________________________________________
Adresse durant la nuit/Adresse temporaire____________________________________________________________________________________________
Période de temps à l'adresse mentionnée ci-dessus Téléphone (domicile ou du contact)
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Vérifiez la condition suivante qui décrit la situation de vie courante de votre enfant (qui pourrait être en dehors de Montgomery County) en raison
du fait qu'il/elle est sans-abri:
o Habite temporairement avec des membres de la famille ou avec des amis en raison de la perte de logement, de difficultés économiques, ou de
raisons similaires
o Vit dans un motel, un hôtel ou parc à roulottes généralement utilisé par et/ou pour le logement de familles sans abri ou sur des terrains de
camping
o Vit dans un logement d'urgence ou de transition et/ou en attente d'être placé(e) dans une famille d'accueil
o Habite dans un endroit qui n'est pas un lieu d'hébergement approprié ou normal, comme par exemple une voiture, un parc, un bâtiment
abandonné, un bus ou une station de train, etc.
o Habite avec un parent qui est un ouvrier agricole migrant
o Veuillez prendre des dispositions pour que mon enfant reçoive des repas gratuits ou à prix réduit
o L'école Requise/Voulue (veuillez cocher une case)
o L'école que mon enfant a fréquentée avant de devenir sans abri _______________________________________________________________________
o L'école desservant l'emplacement où habite temporairement mon enfant ______________________________________________________________
o J'ai reçu un avis écrit de mes droits sous la Loi de McKinney-Vento.
Signature du Parent/Tuteur Légal
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Date
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SECTION 2—Doit Être Remplie par le Personnel de l'École
École d'origine___________________________________________ École desservant la résidence temporaire École recommandée _______________________________________________________________________________________________________________
Recommandée par Signature
Titre
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Date
SECTION 3—Doit Être Remplie par le Parent/Tuteur
o Je suis d'accord avec la recommandation mentionnée ci-dessus et la détermination que l'école recommandée est dans le meilleur intérêt de mon
enfant.
Signature du Parent/Tuteur Legal /
Date
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o Je ne suis pas d'accord avec cette recommandation et j'ai reçu des informations sur la procédure à suivre pour faire appel de la décision. Mon
enfant a le droit d'être inscrit à l'école que j'ai choisie/voulue aussi longtemps que je demeure dans l'attente du résultat de mon appel.
Signature du Parent/Tuteur Legal /
Date
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Si l'élève est un jeune non accompagné, veuillez utiliser le formulaire 335-77D de MCPS: Jeunes Sans-abri Non Accompagnés.
DISTRIBUTION: COPY 1/Parent; COPY 2/Student record; COPY 3/Pupil Personnel Worker; COPY 4/MCPS Homeless Liaison