Autorisation du parent ou tuteur

Bureau coordonnateur
Du CPE Jardin De Fruits
Autorisation du parent ou tuteur
Nous vous demandons l’autorisation de permettre à l’agent pédagogique provenant du
bureau Coordonnateur du CPE Jardin de Fruits ou du centre de prévention à venir faire
des observations auprès de votre enfant.
Nous vous demandons également de nous autoriser à communiquer avec différents
intervenants suite aux observations et aux recommandations qui vous seront faites. Ces
intervenants ont pour rôle de nous aider à répondre plus adéquatement aux besoins de
votre enfant.
Nous tenons à vous assurer que les informations demeurent confidentielles. Si vous
êtes d’accord avec cette démarche, veuillez signer cette autorisation.
Nom de l’enfant:____________________________________
Nom du parent ou du tuteur : ____________________________________
Signature du parent ou du tuteur : _______________________________________
Date: _______________
4988 Place de la Savane, Montréal, Qc, H4P 1Z6, Téléphone : (514) 345-1807 Télécopieur: (514) 345-0064
Courriel : [email protected]